减肥药知多少？
减肥药知多少？
很多朋友来到内分泌科门诊想来减重，可是医生还没开口，他们的第一句就是“有没有减肥药？” 其实胖友的心态我们了解，无非是不想改善生活方式、懒于改变生活现状，天真地认为只要吃了减肥药，就能减轻体重，殊不知生活方式的干预才是基础的治疗手段，减肥药物、减重手术都是以改善生活方式为基础的，且有严格的指证。
减肥药物的适应症：美国内分泌学会发布的《肥胖药物治疗临床指南》针对如何处方减肥药物提出建议：减重药物治疗条件为体质指数(BMI)≥ 27 kg/m2且至少合并一项肥胖相关并发症(如糖尿病、高血压等)或BMI≥30 kg/m2。
胖友们如何改善生活方式、肥胖到了什么程度有手术指证暂且搁置一边，今天我们来谈谈那些年我们关注过的减肥药。在此提醒胖友们，选择减肥药是一定要遵医嘱，千万不要听信市面上吹嘘的一些广告语，导致一些无可挽回的不良后果。
以下表格中的减肥药，只有一种在我国是合法的减肥药，那就是奥利司他。表格当中最后一种当作减肥药的药物利拉鲁肽,在我国它是作为降糖药物使用，在国内并未获批单独使用于肥胖症患者。表格当中的其他3种药物，因在我国并未批准上市用于减肥，离我们太遥远，因此不过于赘述。
奥利司他是一种长效、强效的特异性胃肠道脂肪酶抑制剂，失活的酶不能将食物中的脂肪分解为可以被人吸收的游离脂肪酸和甘油，从而减少脂肪摄入，发挥减重作用。但截至2010年12月31日，我国国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中有关奥利司他不良反应的病例报告120余例，其中肝胆系统损害6例，肝功能异常4例，肝区疼痛1例，药物性肝炎1例。国外曾报道1名54岁的非洲裔美国妇女服用奥利司他后并发爆发性肝功能衰竭的病例。美国食药监局（FDA）遂于 2010 年 5 月发布警告称使用奥利司他可能引起罕见但严重的肝损害风险。至于药物使用与否，可由医生根据患者个体情况，权衡利弊后进行选择。对于正在使用该药的患者，一旦出现任何肝功能障碍的症状和体征，如食欲减退、瘙痒、黄疸、尿色深、粪便色浅、右上腹疼痛等，应立即停药，及时就诊并检验肝功能。奥利司他还有一种非常明确、令人尴尬的副作用：无法自控的肛门排油，也许你排个气，肛门就会有油流出，那么成人纸尿裤也许能派上用场。此外，由于脂肪吸收受限，一些脂溶性维生素（如维生素 A、D、E 和 K ）和矿物质（如钙）也容易出现吸收不良。长期用药者，需要额外补充这些物质。
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药物通用名 |
副作用 |
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常见副作用 |
严重副作用 |
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奥利司他 |
腹痛、腹部不适、油性便、排便紧迫、脂溶性维生素/药物吸收障碍、凝血功能障碍 |
肝衰竭、草酸盐肾病（少见） |
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氯卡色林 |
低血糖、头痛、疲惫感 |
5-HT综合征、神经阻滞剂恶性综合征、心脏瓣膜病、心动过缓 |
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盐酸芬特明/托吡酯复方片剂 |
感觉异常、口干、便秘、头痛 |
致畸、唇裂、腭裂 托吡酯成分在国内用于癫痫的单药或联合治疗。 |
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纳曲酮/安非他酮复方制剂 |
恶心、便秘、头痛、呕吐；导致血压升高、心率增快 |
抑郁症、突发躁狂症；可能有提高自杀及其他精神疾病的风险； |
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利拉鲁肽 |
恶心、腹胀 |
胰腺炎、甲状腺C细胞瘤（动物实验）、甲状腺髓样癌患者禁用 |
以下减肥药都因其安全隐患而退出市场，之所以还要把这些药物一一列出，是因为它们并没有完全销声匿迹，在很多三无的“纯天然减肥药”里，依然有它们不应出现的身影，所以广大胖友必须擦亮眼睛、提高警惕。
1997 年，美国食药监局（FDA） 裁定芬氟拉明、右旋芬氟拉明会导致心脏瓣膜严重受损，撤销其上市许可证；
2001 年，食欲抑制剂苯丙醇胺被发现会引起出血性脑卒中等严重后果，国家食药监局（SFDA）停止其在中国的销售和使用；
2008 年，已投入巨额研发资金、被寄予厚望的减肥药利莫那班在临床研究中被发现存在自杀倾向和精神安全风险，被撤销上市申请；
2010 年，曾一度大卖的减肥药西布曲明被发现可能导致心血管疾病、脑卒中风险，FDA 要求药品制造商自动撤出美国市场，并要求已上市的药品由生产企业负责召回销毁。这一结果终结了以“曲美”为代表的西布曲明系列减肥药在中国长达 10 年的销售历史。
作者介绍：
桑丹 中山大学附属第八医院内分泌科主治医师 南方医科大学硕士研究生
团队介绍：
团队介绍：
深圳市中西医结合学会肥胖与体重管理专业委员会，旨在以包括内分泌科、营养科、中医科、体检科、外科等多学科合作，共同推动我市肥胖与体重管理的研究及治疗，促进我市肥胖及其相关疾病专业学术水平的发展。
中山大学附属第八医院专家在肥胖与体重管理专业委员会任职情况：
主任委员：内分泌科陆泽元
常委：内分泌科桑丹
委员：营养科 王晓玲
委员：体检科 马宁