一口隔夜冷饮 差点要了肚子里娃的命

南南（化名）在妈妈肚子里待了7个月，就迫不及待来到这个世界。出生一天后，突发新生儿败血症，感染性休克、心力衰竭、化脓性脑膜炎接踵而至，命悬一线。经过腰椎穿刺术、抗感染等治疗，终于转危为安。

小小的宝贝，怎么出现这么严重的感染？

这还得从妈妈从冰箱里拿出来的那口冷饮说起。

近期，中山大学附属第八医院新生儿科收治了一例胎龄30周+5天，出生体重1720g的早产儿——南南。过早的出生导致各系统发育不成熟，出生后南南大口大口地喘着气，出现了呼吸困难症状。

新生儿科立即给予无创呼吸机辅助通气及肺表面活性物质替代治疗，南南的呼吸问题逐渐好转，病情暂时稳定下来。

短暂地平稳了一天，南南的病情突然加重，出现呼吸浅、不规则，血氧饱和度下降，全身散在皮疹，皮肤黄染加重，肝脏增大，末梢循环差等症状。

感染指标C反应蛋白骤升，白细胞、血小板骤降，面对突如其来的病情变化，新生儿科蔡敬星主治医师结合患儿病情和临床经验，考虑南南发生了新生儿败血症、感染性休克、心力衰竭，第一时间调整了抗感染方案，并予以抗休克、强心等治疗。

众所周知，新生儿败血症病死率高，随时危及早产儿生命。

尽管及时调整了抗生素，大家依旧不敢放松警惕，一边积极地加强抗感染，一边焦急地等待血培养结果。

17个小时后，血培养直接涂片回报革兰阳性球杆菌，经过3天培养，血培养报告单核细胞增生李斯特菌。

李斯特菌病绝大多数是食物源性致病。汤慧丽副主任医师第一时间追问南南母亲病史。南南早产前，其母亲吃过冰箱的冷饮，后来还有腹泻。这进一步支持了血培养结果的可靠性。

致病菌已明确，抗生素的选择关乎治疗效果。

李斯特氏菌对头孢菌素天然耐药，临床治疗无效。

美罗培南虽对李斯特菌具有极好的体外活性，但亦有失败的案例。

庆大霉素具有耳肾毒性，不推荐应用于新生儿。

新生儿科主任、学科带头人周晓光教授经过慎重考虑，决定在原有美罗培南、万古霉素联合抗感染方案上再加用氨苄西林加强抗感染。  

▲周晓光教授团队查房并制定治疗方案

值得注意的是，23%的新生儿败血症患儿可能并发化脓性脑膜炎。因此，周晓光教授建议行腰椎穿刺术完善脑脊液检查，了解致病菌有没有侵入大脑引起化脓性脑膜炎，是否需要调整抗感染疗程等。

这么小的宝宝能腰椎穿刺？会不会损伤大脑？南南的母亲在签字时犹豫不决。

汤慧丽、蔡敬星耐心沟通，细细解释：新生儿腰椎穿刺术听起来可怕，但对于新生儿确定是否有脑炎、脑膜炎和哪种病原体导致的脑炎、脑膜炎有重要价值。脑脊液是循环流动于脑和脊髓表面的液体，处于不断更新的状态，腰椎穿刺术抽的不是脑脊髓，而是脑脊液，所以并不会带给宝宝过多的危害。

一番苦心劝解，南南的母亲也终于同意行穿刺。

经过全面准备，在蔡敬星主治医师和唐淑敏住院医师的配合下，脑脊液缓慢流出，操作宣告顺利完成。很快，脑脊液结果报告危急值，蛋白竟高达3486mg/L，糖降低，白细胞高。

化脓性脑膜炎实锤了！

结果一出，这意味着不能按照普通抗感染疗程治疗，治疗过程中也不可避免地要多次行腰椎穿刺术以评估治疗效果。

▲蔡敬星主治医师为败血症宝宝实施腰椎穿刺术

在随后的3周多的时间，蔡敬星主治医师同唐淑敏住院医师为南南进行了几次腰椎穿刺术，在治疗的同时评估疗效，帮助南南渡过一道道难关。

经过紧张有序的救治，南南的感染指标逐渐恢复正常，血培养、脑脊液培养转阴，病情逐步稳定。幸运的是，头颅磁共振未显示脑出血、脑积水、脑软化等严重脑损伤，顺利出院。

周主任科普时间到～

单核细胞增生李斯特氏菌可以在0～45℃生存，生命力非常顽强，在冷藏温度4～6℃下的冰箱仍可以大量滋生繁殖，江湖人称“冷酷杀手”。引起感染的原因往往是食用了未经彻底加热的污染食品，如冰箱内开封冷藏的牛奶、冰淇淋、肉类等。

图片来源：广东省妇幼保健院

孕妇、新生儿、老人和免疫功能低下的人（如HIV患者）是李斯特菌的易感人群。据文献报道，孕妇的李斯特菌感染率是非孕人群的18倍左右，孕产妇病例占李斯特菌病例的1/3。妊娠期感染李斯特菌的主要特征是“流感样”症状，包括发烧、发冷、关节痛和腹泻等。胎儿宫内感染可导致胎儿死亡、自然流产、早产。早产儿可能出现肺炎、脑膜炎、脓毒血症等严重并发症或死亡。

日常生活中我们应注意做好以下几点：

（1）生熟分开

冰箱不是“保险箱”，不要放得太满，囤积太久。生肉类如畜肉、禽肉、海鲜等应与其他食物分开存放，避免生熟食物共用一套砧板刀具。

（2）包装破损的食物容易受到细菌入侵，因此购买即食食品时需注意是否密封，包装有无破损。

（3）彻底加热食物

冷藏过的饭菜在食用前要彻底加热，冷餐肉、火腿、卤肉、叉烧等熟食应彻底加热。

（4）养成良好的卫生习惯

做饭时保证食物、调料、厨房台面和厨具的清洁；吃东西前后要洗手。

（5）避免食用高风险食物

建议孕妇、老人、免疫功能缺陷者等高危人群，尽量避免食用生食水产品、凉拌菜、预制沙拉、生牛奶等。

（6）定期清理冰箱，做好清洁消毒，注意清洁密封条等卫生死角。

保持健康的饮食习惯，注意手卫生，可以有效避免感染李斯特菌。若出现胃肠道不适等症状，切勿在家自行服药，应及时到医院就诊。特别是孕妈妈们，应及时在医生专业的指导下进行胎心监护、微生物检查等，发现感染后及时对症治疗，保证母胎安全。

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素材提供：新生儿科  唐淑敏