糖尿病十几年脚上烂了碗口大的坑 中八新技术解难题
摔跤运动员退役后体重剧增，确诊2型糖尿病十几年，随之而来的糖尿病足让他痛了3年，破溃、流脓、异味……春节的夜晚，直达骨髓的痛让他辗转反侧。
糖尿病足溃疡，糖尿病酮症酸中毒，心脏负担严重，多种并发症，都严重威胁他的生命。
中山大学附属第八医院医护人员对准难点一一击破，制定精准治疗方案。
为他减去身体上的病痛和重量，也为他减去心理上的负担。
王大哥今年55岁，1米85的大个子。年轻时是名摔跤运动员，参加过全国大大小小的摔跤比赛，还拿过三次全国级别的冠军。
退役后，运动量直线下降，一身的肌肉维持不了。体重BMI指数直达37.95kg/m2（BMI的中国标准认为，大于等于28为肥胖）。
40多岁的时候，王大哥确诊了2型糖尿病，现在是十几年的“糖友”了。
王大哥超爱吃大米饭，东北大米香甜软糯，味道口感贼棒。回想起年轻时无忧无虑大口嚼大米饭的时候，他脸上都是幸福的表情。
然而，确诊2型糖尿病后，王大哥还陆续确诊相关并发症，包括糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病、糖尿病大血管病变、糖尿病肾病。
这下子，只好老老实实听医生的建议，控制饮食。实在受不了大米饭的诱惑，才“破戒”吃两碗大米饭。
3年前，王大哥在运动员时期的旧伤复发，做了脚部的碎骨取出手术。
然而，手术后，他的左脚外侧出现了一个难以愈合的伤口，伤口不断破溃、流脓，还有异味。
长期的感染，伤口贯穿左脚，去医院检查，已经有8厘米长，9厘米深！！！他在多家医院接受清创、换药等治疗，但伤口始终不见好转。
王大哥在糖友的推荐下，来到了中山大学附属第八医院糖尿病足诊疗中心。
毕长龙主任接诊后，发现王大哥的病情面临四个主要问题：
01 糖尿病足溃疡（Wagner3级）
王大哥的足部皮肤破溃、流脓，这是他这次看病最想解决的问题，也是困扰他最久的问题。
最严重的后果是截肢！
根据Wagner分级法，糖尿病足分为0-5级，3级是深度感染，形成脓腔，坏死组织多。
▲足部MR提示：左足多发骨质及软组织异常信号，符合糖尿病足改变；第5跖骨近段、相对应骰骨关节面下骨髓炎可能；第5跗跖关节周围软组织炎性改变。
02 糖尿病酮症酸中毒
接诊时发现，王大哥的足部感染已经引起了糖尿病酮症酸中毒，需要立即治疗，否则会有生命危险。
03 心脏负担严重
王大哥有多种代谢疾病，重度肥胖，高血压和糖尿病，心脏负担很大，存在猝死风险。需要妥善控制他的血压和血糖，并考虑减重治疗，警惕出现急性心脏事件。
04 多种糖尿病并发症
王大哥患有多种糖尿病并发症，包括糖尿病肾病，糖尿病性外周血管病，糖尿病视网膜病变，糖尿病周围神经病，需要进行全面评估和干预。
针对王大哥的病情，毕长龙主任一一击破：
1. 处理糖尿病足溃疡
给王大哥完善足部MRI评估，结果显示足部感染重，已发生骨髓炎。
王大哥最初强烈要求保守治疗，拒绝手术。
和王大哥充分沟通、打消其疑虑后，医生为他进行了手术。
王大哥是陈旧性骨折，足部溃疡很久无法痊愈，本次就诊出现全身感染，引起糖尿病酮症酸中毒。毕长龙主任经过综合评估后，结合科室内进行过糖尿病足诊治的既往经验，决定继续保肢治疗。次日即为王大哥进行脓肿切开引流，并充分对足部感染灶进行清创；放置负压引流装置，持续吸引出感染、坏死物质，同时配合静脉消炎药抗感染治疗。术后，创面逐渐好转、干洁，给他拆除负压引流装置后，外用中药膏剂清创换药治疗处理。
2. 解决糖尿病酮症酸中毒
医护人员全力配合，立刻抢救，给予了补液和消酮等治疗。
经过紧急处理，王大哥的病情终于稳定下来。
3. 减轻心脏负担
针对肥胖、高血压、糖尿病等，充分调整降压、降糖方案，将血压、血糖控制在合理水平；
选择了既能降糖又能减轻体重的药物，用药反应良好，食欲也得到了一定控制；
此外，每日加强生活方式的宣教，包括运动、饮食、监测血糖频率等；
提醒王大哥避免剧烈体力劳动，保持情绪稳定和充足睡眠，以降低猝死风险，最大限度减少猝死风险。
4. 全面处理其他并发症
邀请感染科、营养科、血液科等多个专科进行会诊，全面评估并针对性地处理其他并发症。
▲医护人员给王大哥做健康宣教
经过一系列治疗后，王大哥的病情逐渐稳定，酮症酸中毒得到有效纠正，糖尿病足溃疡也逐渐愈合，血压和血糖控制良好。
生活方式有了明显改善，治疗方案也更加注重体重管理，有效控制了体重。
目前，王大哥正在中大八院内分泌科的病房里休养。
他很喜欢在户外散步，之前的他会抽空出去旅游，经常到云南、贵州等旅游胜地游览祖国的大好河山。
他也喜欢看书，病床旁边的桌子上还放着几本书。
怀着满满的感激之情，他写了一首诗，还做成了一面锦旗，赠送给中大八院糖尿病足诊疗中心毕长龙主任及全体医护人员：
糖尿病足猛如虎
长龙伏虎普众生
毕生精研鼎足对
悬壶济世德比天
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素材提供：内分泌科 林新杰