雾化吸入——爱你得商量

　　慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种严重危害人类健康的常见病，低流量吸氧及雾化吸入糖皮质激素和扩张支气管药物是其主要的两项治疗措施。近期我们收治了一位慢阻肺急性加重的重症患者，二氧化碳潴留十分严重，二氧化碳分压一度高于120mmHg（正常35-45 mmHg），这让我们在吸氧和雾化吸入上犯了难。

　　为什么呢？因为慢阻肺患者为了避免吸入氧浓度过高而加重二氧化碳潴留，所以要求1-2L/min的低流量吸氧。而我们的雾化吸入方式是采用氧气雾化的方式进行的，氧流量要求在5-6L/min，这样雾化的药物才能形成气溶胶，沉积在肺内，充分发挥药物的作用。这不是互相矛盾，相互制衡了吗？其实，雾化吸入每次做10到15分钟就可以了，对大部分慢阻肺的患者是没有什么影响的，但是这个患者二氧化碳潴留这么严重，氧流量稍微调高一点，就会出现二氧化碳麻醉现象。那怎么办呢？放弃疗效好、副作用小的雾化吸入疗法吗？

　　为解决这一问题，寻找更适宜的雾化吸入方法，我们分析利弊，决定采用给予患者低流量鼻导管吸氧同时给予超声雾化吸入的方法。这样既保证了患者的供氧，又实施了雾化治疗。当然，文献报道超声雾化对混悬液(如糖皮质激素溶液)的雾化效果不如氧气（喷射）雾化。但是不如不代表没有效果。权衡利弊取其轻，最后患者达到了治疗效果，又避免了二氧化碳麻醉现象的发生，两全其美。

　呼吸内科 姚桂锐/文图