术前高血压药到底停不停用 读完这篇文章你就全都明白啦！

王阿姨和李阿姨住在同一个病房，两个人都有高血压病，但是麻醉医生来访视后告诉李阿姨手术当天早上降压药不用吃，而王阿姨的药可以正常吃，麻醉医生走后两个人在一起嘀嘀咕咕疑惑起来，怎么都是高血压她吃我不吃呢？别急，听麻醉医生为您科普一下关于麻醉手术前停用降压药的那些事。

Ø首先我们了解一下高血压的定义及分级。根据最新的《高血压精准化诊疗中国专家共识(2024)》，高血压的分级标准如下：

Ø高血压对手术及麻醉有什么影响？

高血压患者手术及麻醉的主要风险包括心肌缺血、脑卒中、肾功能障碍及术中血压波动。当血压波动于某一范围内时，重要器官的血流具有自动调节功能，而慢性高血压患者的血压调节范围会有所不同，但实际上很难确定某个高血压患者的血压调节范围。由于麻醉药物可显著降低血压，因此对于高血压患者需要考虑的是血压降低是否会减少重要器官的灌注。

Ø常用的降压药及术前用药原则

1.  β受体阻滞剂

● 常用：美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔及其他；

● 处理：应继续使用直至手术当日晨；

● 重要解释：突然停用β受体阻滞剂会出现撤药综合征，并可伴随高肾腺素能状态，从而增加心肌耗氧量，严重时可危及生命；但β受体阻滞剂引起的低血压和心动过缓效应与麻醉药物对心血管系统的抑制有叠加效应，因此需要给予大剂量的血管收缩药和抗胆碱能药物才可升高血压和心率。

2.  ACEI和ARB类

● 常用：卡托普利、依那普利、贝那普利；氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦及其他；

● 处理：① 全麻：应在手术当日早晨停用② 监护性麻醉：应继续使用直至手术当日晨；

● 重要解释：

① 监护性麻醉是指将静脉镇静、镇痛与区域麻醉相结合的一种麻醉方法；

② 麻醉状态下交感神经系统受抑制，如同时合并低血容量并于术前持续使用ACEI则调节血压的几个因素均被抑制，机体易发生顽固性低血压，尤其接受心脏和大血管手术的患者更是如此，因此体外循环下心脏直视手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI，避免手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI；

③ 合用ACEI/ARB及其他两种或两种以上抗高血压药物，且收缩压在正常偏低范围的患者，麻醉诱导时极易发生低，因此术前应停用ACEI。

3.   钙通道阻滞剂（CCB）类

● 常用：二羟吡啶类和非二羟吡啶类，硝苯地平、尼卡地平及其他，地尔硫卓、维拉帕米及其他；

● 处理：应继续使用直至手术当日晨；

● 重要解释：心肌缺血者突然停用CCB类药可发生撤药综合征，出现心率及血压的上升，继发急性冠脉综合征；虽然CCB类药与吸入麻醉药和其他术中用药有相互作用，但术前无须停药，麻醉及手术中注意调整吸入麻醉药和肌松剂的剂量即可。

4.  利尿药

● 常用：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯及其他；

● 处理：应在手术当日的早晨停用（注：除慢性心衰患者术晨服用一次）；

● 重要解释：这类药物排尿、排钠、排钾，易引起电解质紊乱，可导致术中尿量增多，膀胱充盈过度，术中尿量过多加之麻醉作用还会引起术中的有效循环不能稳定，尤其是老年患者，因此除了慢性心衰患者，手术当天应该停用。

5. 复方制剂

● 常用：复方利血平、利血平；

● 处理：术前停药1周，改用其他抗血压药物；

● 重要解释：利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻止肾上腺素能神经末梢内介质的储存，将囊泡中有升压作用的介质耗竭。此外复方利血平中还有硫酸双肼屈嗪和氢氯噻嗪等成分，前者为血管扩张药，可松弛血管平滑肌，降低外周阻力，氢氯噻嗪为利尿剂，三药的联合具有显著的协同降压作用，如果术中出现大出血或低血压，血压会很难用药物提升，导致严重后果。

6.交感神经抑制剂

● 常用：可乐定 ；

● 处理：术前不需要停药；

● 重要解释：突然停药可引起血压反跳。

为了方便记忆及查阅，特为广大患者整理了一个表格收藏，以后不知道停不停用降压药就翻出来看看吧！