不惑之年熬夜加班 深圳一律师患暴发性心肌炎 命悬一线

在医学的战场上

每一场与死神的较量都惊心动魄

近日

中山大学附属第八医院重症医学科

凭借精湛的医术和

前沿的ECMO（体外膜肺氧合）技术

成功从死神手中夺回了

一位42岁暴发性心肌炎患者的生命

熬夜后，多器官功能衰竭

赵先生（化名）今年42岁，是一名兢兢业业的律师，最近案子比较多，常常熬夜。一天夜里，突然感觉四肢乏力，浑身出汗，被家人赶紧送到中大八院急诊科。

血压84/50mmHg

心电图I、aVL、V2、V3 ST段抬高

检查还没做完，赵先生便突发烦躁不安，心率和血压急剧下降，很快便昏迷过去了。急诊科心肺复苏术后恢复了自主循环，紧急送到介入导管室做冠脉造影检查，没有发现明显冠脉狭窄病变，排除了心梗。

血压仍偏低，行主动脉球囊反搏（IABP）置入后，送入重症医学科监护抢救。

重症医学科福利博士和陆展鹏主治医师接诊后，对赵先生进行了全面检查及评估，考虑患者为暴发性心肌炎合并严重心源性休克。麻烦的是，赵先生已出现多器官功能衰竭。

SOFA评分高达13分

心脏、肝脏和肾脏受损严重

床旁超声显示心脏收缩差

室壁运动不协调

左室射血分数低于30%

心脏功能极度低下

患者乳酸值达到9.6mmol/L

全身灌注严重不足

病情极其凶险

▲术前心脏彩超

生死时速，ECMO技术力挽狂澜

面对如此危重的病情，重症医学科副主任（主持工作）李浩带领团队立即对患者开展抢救，邀请心内科程开诚主任再次评估，确诊为暴发性心肌炎。

周俊、黄晨达等ECMO团队骨干成员讨论认为，有ECMO抢救指征。这或许是挽救患者生命的最后一线希望。

科室团队邀请心脏大血管外科曾宽副主任、杨门主治医师迅速在床旁为患者实施了左侧股动脉、股静脉切开置管术，成功启动VA-ECMO进行循环辅助。随着ECMO的顺利运行，赵先生全身灌注得以迅速改善，生命体征逐渐平稳。

▲ECMO撤机后心脏彩超

定制综合治疗方案，专科跟进

在ECMO技术的支持下，重症医学科及心内科团队还为患者制定了全面的综合治疗方案，包括激素抗炎、改善心肌代谢等治疗。病情稳定后，转入心内科，魏文斌主任、梁建文副主任团队进一步巩固治疗。

经过近一个月的精心治疗后，赵先生顺利出院。离院之际，特意送来了锦旗对医护人员表达感谢。

重症小课堂

什么是暴发性心肌炎？

暴发性心肌炎是一种以血流动力学障碍为突出表现的急性心肌炎症病变。该病起病急、病情进展迅速，能够导致心肌细胞水肿、坏死，进而引发心源性休克，甚至猝死。如果不能及时识别及诊断，早期死亡率将显著升高。

01 症状表现

暴发性心肌炎的症状常常不典型，初期多表现为类似普通感冒的症状，如发热、胸闷、呕吐、头晕、乏力、食欲不振等。然而，如果患者出现胸闷、胸痛、烦躁不安、面色发绀，甚至晕厥、抽搐等症状，则应高度警惕。这些症状提示病情可能迅速恶化，需要立即就医。

02 诊断与治疗

早期诊断和治疗对患者的预后至关重要。在泵衰竭期，患者往往病情危重，需送至有救治能力的综合监护室进行对症高级生命支持治疗，如IABP（主动脉内球囊反搏）和ECMO（体外膜肺氧合）等，以辅助度过自限病程。这期间死亡率极高，因此及时有效的治疗尤为重要。

03 如何预防

（1）注意个人卫生：保持良好的卫生习惯，适当运动，加强锻炼，增强身体免疫力，预防病毒和细菌感染；

（2）健康生活方式：保证充足的睡眠、均衡饮食，避免过度劳累和精神压力过大，以降低身体应激反应，减少疾病发生；

（3）积极治疗原发病：避免病情加重引起暴发性心肌炎；注意季节变化，适时增减衣物，有助于预防感冒和心肌炎的发生；

（4）接种疫苗：接种流感疫苗可以预防流感病毒引起的暴发性心肌炎；接种其他疫苗也能提高免疫力，预防其他病毒感染引起的心肌炎；

（5）定期体检：帮助发现心脏问题，及时干预和治疗，特别是对于有家族遗传史或其他高危因素的人群，更应重视定期检查。

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素材提供：重症医学科 陆展鹏