撕个固定针头的胶布都掉层皮 脆弱的她还不得不切子宫

天疱疮、糖尿病、子宫肌瘤

重度贫血、巧克力囊肿破裂

才48岁的陈女士

拖着一身病

从里到外

一个比一个棘手

48岁的陈女士在9年前得了天疱疮。

这是一类罕见的严重威胁人类健康的自身免疫性皮肤黏膜大疱性疾病，患者的皮肤黏膜会出现水疱和糜烂，经久不愈。治疗难度极大，需要长期使用糖皮质激素治疗，因此会导致患者的免疫功能低下。由于长期使用糖皮质激素的副作用，陈女士又患上了糖尿病。

▲天疱疮患者的皮肤改变

屋漏偏逢连夜雨，得了天疱疮已经让陈女士痛苦不堪，而月经量的异常增多让她苦上加苦。

5年前，陈女士出现了痛经、经量增多的症状。因为她从小月经就偏多，所以一开始陈女士并没有给予重视。但随着时间推移，月经量越来越多，就像水龙头打开一样哗哗往外流，导致陈女士重度贫血。为此，陈女士去了血液科住院治疗。

陈女士通过住院期间检查，找到了导致陈女士月经过多、重度贫血的元凶——多发的子宫肌瘤（最大约10cm）、子宫腺肌病以及两侧卵巢长着直径近15cm的巨大巧克力囊肿。

对于这么大的卵巢巧克力囊肿和子宫肌瘤，首选方案是手术切除，但是陈女士因为合并有天疱疮这个棘手的疾病，皮肤极其脆弱，术后伤口愈合非常困难，辗转深圳多家医院，皆无法安排手术。

▲子宫腺肌病

多方打听，中山大学附属第八医院介入超声科、妇产科都有不同的办法治疗。于是，陈女士先消融，再放“吉妮环”+“曼月乐环”组合环，月经量明显减少了，痛经也大大缓解了。

可没过多久，突然出现下腹痛、高热，肚子里巨大的巧克力囊肿破裂并发感染。

于是陈女士再次找到妇科曾俐琴主任寻求帮助。曾主任知道陈女士这回手术是非做不可了，可摆在手术面前的难题是：

（1）陈女士的天疱疮；

（2）长期口服糖皮质激素带来了免疫功能低下和糖尿病等并发症；

（3）长期月经量多导致的重度贫血；

（4）多次介入超声消融、抽液硬化；

（5）巧克力囊肿破裂、感染导致的盆腔粘连等等问题。

不仅如此，由于长期使用糖皮质激素带来的副反应，入院之后陈女士还是反复高烧、血糖像坐过山车一样忽高忽低。而且陈女士的皮肤相当脆弱，哪怕是打针后用于固定针头的胶布都能将陈女士的皮肤撕掉一层皮。

同时存在这么多合并症

手术能不能顺利完成？

术后伤口能不能愈合？

对于陈女士和中八妇科团队来说，

每个问题都是一个巨大的挑战。

群英汇聚破难题，妙手施术护安康

面对这样的挑战，中八妇科团队没有退缩。在曾俐琴主任的带领下，开展了全院MDT讨论，联合了皮肤科、内分泌科、麻醉科、感染科、风湿免疫科、血液科等各个学科的大咖们。他们详细分析了陈女士的病情，制定了周密的手术方案和围手术期管理方案。

▲MDT讨论

▲MDT床边查房

经过术前多学科团队的共同管理，术前陈女士的感染指标及体温终于降至正常，血糖也控制在一个相对平稳的水平。充分准备之后，曾俐琴主任及中八妇科团队为陈女士实施了一场惊心动魄的手术。

在手术过程中，医生们看到，陈女士的囊肿已经长到像足月妊娠的子宫那么大，术中双侧卵巢囊肿直径分别有约15cm，仅囊液就抽吸出约3500ml。

▲术中双侧卵巢囊肿吸出囊液

多次介入治疗、子宫腺肌病等带来的盆腔重度粘连以及巧克力囊肿破裂囊液外渗，导致解剖结构难以辨认。同时手术时间过长会导致患者皮肤压迫破损。

曾俐琴主任带领的妇科团队通过精湛的技术和丰富的经验，一一化解难题。手术顺利完成！

▲增大如怀孕3月的子宫及失去正常解剖结构的右侧附件

▲吸去囊液后的左侧卵巢

术后，在妇科医生护理团队的精心照顾下，陈女士的腹部切口如期拆线，伤口甲级愈合。

前后历时将近一个月，陈女士顺利出院了。以后再也不会有月经多和痛经的苦恼了。想到这里，她的脸上洋溢着久违的笑容，感激之情溢于言表。

▲开心出院的陈女士

今天，我重归这方疗愈之地，心怀无限感激。多年苦楚、辗转多家医院未能解决。幸得中八名医医救！你们如同春日暖阳，驱散我身体的阴霾。携以鲜花锦旗，致敬爱的你们！

——陈女士

▲出院后的陈女士向中八妇科团队赠送鲜花和锦旗

知识拓展  

子宫内膜异位症：

当子宫腔里的内膜“跑到了”宫腔以外，并在相应部位种植、生长、浸润，继而引发疼痛、不孕及结节或包块，这种情况统称为子宫内膜异位症。

根据临床病理特点可分为：腹膜型内异症、卵巢型内异症（又称为卵巢巧克力囊肿）、深部浸润性内膜异位症和其他部位的内异症，其中卵巢型内异症为最常见的类型。此外，还有一种特殊类型，当异位的子宫内膜长在子宫肌层内，导致子宫增大、肌层肥厚，会形成子宫腺肌病。

子宫内膜异位症的治疗方法包括药物治疗和手术治疗，治疗的难点在于子宫内膜异位症非常容易复发。

药物治疗可选择复方口服避孕药（COC）、地屈孕酮、地诺孕素、左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）、GnRHa等药物。

手术治疗包括保留生育功能的手术（如卵巢囊肿剔除术、子宫腺肌瘤切除术）、半根治性手术和根治性手术。根治性手术即为全子宫+双侧卵巢输卵管切除术。适合于年龄较大，无生育要求的患者，术后复发率低。如行保留生育功能手术，术后需继续用药物干预延缓和减少复发。

中山大学附属第八医院妇科 刘潇涵 赖月明/文图