八旬老人紧急吸痰后丢了一颗牙，竟然掉这里了

年过8旬的张大爷入冬后总是感觉痰多，实在不舒服，家属按照以往的办法在家自行吸痰后，老人却少了一颗牙。吸痰机器里没有，其他地方没看到，年纪大了，一颗牙也不重要，或许掉了不知道，大家就没当回事。

没想到，痰多愈发明显，总有吸不尽的浓痰，听着粗粗的呼吸声，感觉随时有窒息危及生命的风险，于是家人紧急呼叫120把老人送到了我院呼吸与危重症医学科治疗。

通过胸部CT发现患者肺部感染严重且左下肺有异常高密度影，医生给予高级抗生素治疗及积极吸痰护理，患者仍痰多、呼吸困难明显。呼吸与危重症医学科林海容主治医师刚好进修呼吸内镜介入技术后返院，赶紧给老人做了气管镜检查。

林海容医师吸出支气管内大量黄痰后发现左下肺基底段开口处有一光滑骨样异物且有肉芽嵌顿，导致远端阻塞性肺不张，不断有脓性分泌物冒出。

怎么会有异物？难道是骨头吗？

家属想起来，前几天吸痰后丢了一颗牙齿。医生高度怀疑是牙齿脱落进入支气管内。

考虑患者如果剧烈咳嗽或强行钳出，异物极有可能移位而引起支气管损伤甚至损伤支气管滋养动脉导致大出血，呼吸与危重症医学科主任、学科带头人张建全组织病例讨论后，结合患者高龄体弱情况，决定在完善胸部增强CT，充分了解异物被肉芽包绕情况及与血管毗邻关系，在充分镇静镇痛下经支气管下微创介入取出异物。 

林海容医师在仔细阅读患者胸部增强CT后，用活检钳逐步将异物周围肉芽组织钳除，松动异物后未发现明显出血，有了基本安全保障。但异物表面光滑且质硬，尝试从各个角度应用异物钳钳夹数次均滑脱。更换成圈套器，滑了。异物篮，穿不过去。最终，采取异物钳+异物篮终于成功套住异物并完整取出。果然是一整颗牙齿。

“在家吸痰后发现牙齿不见了，还真没想到是掉到肺里了”，老人家属对呼吸与危重症医学科精湛技术给予了高度肯定。

张建全主任表示，随着年龄增长，老人的器官功能逐渐衰退，容易出现牙齿脱落等现象，加上很多老人有吞咽功能障碍，咳嗽反射差。一不小心，就会出现牙齿脱落误吸进入气管的情况。如果不及时取出异物，可能导致感染加重、肺功能受损。

他强调，呼吸内镜介入技术在学科发展中发挥了重要作用，是呼吸与危重症医学科不可分割的一部分，也是呼吸病学诊疗的重要基石。我院呼吸内镜是深圳市最早开展、积累最多呼吸内镜3-4级手术的专科，市内处于领先水平，市内首家开展气道梗阻24小时全天候的绿色抢救通道。近年来科室更重视呼吸内镜技术提高，设立了呼吸内镜中心亚专科，积极培养骨干，取得显著成效。

我院呼吸与危重症医学科是医院重点学科，在张建全主任带领下，目前科室已设立呼吸感染性疾病、慢性气道炎性疾病、呼吸危重症、呼吸内镜、变态反应等五个亚专科。呼吸内镜中心设备齐全，配备奥林巴斯电子支气管、电磁导航、支气管镜超声小探头、硬质气管、胸腔镜、高频电刀、氩气刀、二氧化碳冷冻治疗仪等一系列设备。对特殊肺部感染、肺部小结节、大气道狭窄、大气道肿瘤、气道异物及疑难性胸腔积液等有丰富的诊疗经验。成功开展华南首例肺结节电磁导航支气管镜冷冻活检术，也是肺结节全国联盟单位。

呼吸与危重症医学科/文图