深圳市无烟医疗机构技术指南(最新版)
编写说明
烟草危害是当今世界最严重的公共卫生问题之一。国际上已有大量流行病学研究证实，吸烟和被动吸烟是导致肺癌、慢性呼吸系统疾病、冠心病、脑卒中等多种疾病发生和死亡的重要危险因素。全球每年有540万人因吸烟而死亡，其中一半的人是在39-69岁之间死去，吸烟者的人均期望寿命要比正常人群的期望寿命平均短10-15年。
为遏制烟草的流行，世界卫生组织主持制定了第一个具有法律效力的国际公共卫生条约——《烟草控制框架公约》。中国是世界上第一大烟草消费国，经全国人大常委会批准，《烟草控制框架公约》于2006年1月在中国正式生效。
国际控烟实践表明，只有医务人员的吸烟率降下来才有全民吸烟率的下降。鉴于医务人员吸烟对于公众有着不可低估的影响力，医疗卫生系统一定要在控烟工作中起到表率示范的作用。但是，在我国的大约3.5亿吸烟者中，医生就占有50万人，男性医务人员吸烟率更是达到45.8%。为了充分发挥医疗卫生系统带头控烟的作用，2009年，卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部、武警部队后勤部联合发文了《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》(卫妇社发〔2009〕48号)，全国各地纷纷响应，掀起了创建无烟医疗卫生机构的热潮。
在这个热潮中，深圳市积极响应。据市健康教育研究所2008年深圳市医务人员健康状况调查显示，我市男性医务人员的吸烟率高达31.5%。为此，市卫生和人口计划生育委员会先后发布了《深圳市医疗卫生系统全面禁烟工作实施方案》(深卫人发〔2009〕168号)和《深圳市医疗卫生系统全面禁烟工作的实施细则》及《深圳市无烟医疗卫生机构评审标准》(深卫人发〔2010〕207号)，大力推动全市无烟医疗卫生机构的创建。
为贯彻落实我市医疗卫生系统全面禁烟的有关文件精神，指导我市无烟医疗卫生机构创建工作的顺利开展，我们组织有关专家，在参考全国有关资料的基础上，结合我市的实际，编写了《深圳市无烟医疗卫生机构创建工作技术指南》，全面介绍无烟医疗卫生机构创建工作的意义、标准、策略与步骤，并就吸烟区的设置、戒烟门诊、戒烟方法以及劝阻吸烟的技巧等给予了详细指导，是卫生系统创建无烟医疗卫生机构的非常实用的工具书。
深圳市健康教育研究所
2010年4月
目 录
一、创建无烟医疗卫生机构的必要性……………………………1
1、创建无烟医疗卫生机构的目的……………………………1
2、为什么要实行医疗卫生系统全面禁烟……………………1
3、创建无烟医疗卫生机构的好处……………………………2
二、创建无烟医疗卫生机构的标准与策略………………………3
1、深圳市无烟医疗卫生机构标准……………………………3
2、创建无烟医疗卫生机构的策略……………………………4
三、创建无烟医疗卫生机构的步骤………………………………4
1、准备阶段…………………………………………………4
附1：医务人员控烟知识、态度、行为调查表……………5
2、启动阶段…………………………………………………11
3、实施阶段…………………………………………………12
4、评价阶段…………………………………………………14
5、维持阶段…………………………………………………14
四、吸烟区的设置…………………………………………………15
1、吸烟区必须设在室外……………………………………15
2、如何设置吸烟区…………………………………………15
3、“吸烟区”宣传模板………………………………………16
五、戒烟门诊………………………………………………………16
1、戒烟门诊的设置…………………………………………16
2、工作人员构成和培训……………………………………17
3、仪器设备条件……………………………………………17
4、工作制度和宣传…………………………………………18
附件2：戒烟门诊登记表……………………………………18
六、戒烟技巧………………………………………………………20
1、戒烟的好处………………………………………………20
2、戒烟方法…………………………………………………21
3、预防复吸…………………………………………………22
4、消除戒烟的阻力…………………………………………25
七、劝阻吸烟的技巧………………………………………………25
1、控烟巡查员规劝吸烟者的规范用语(推荐)…………25
2、医务人员劝告吸烟者戒烟的参考用语…………………26
一、创建无烟医疗卫生机构的必要性
1、创建无烟医疗卫生机构的目的
①在卫生系统实现室内全面禁烟，营造无烟就医环境，减少烟草烟雾的危害；
②医务人员带头戒烟，做控烟表率，劝阻吸烟并积极参与社会控烟；
③医务人员了解控烟知识，掌握控烟方法和技巧，为戒烟者提供戒烟服务，提高戒烟成功率。
2、为什么要实行医疗卫生系统全面禁烟
为了减少烟草危害，世界卫生组织制定并通过了《烟草控制框架公约》。
医疗卫生系统是控制吸烟、维护人民健康的前沿阵地。医疗卫生系统员工担负着保护人类健康的职责，也是控烟的中坚力量，其行为对公众具有榜样性和表率性，他们带头不在医院内吸烟、劝阻病人及家属不在医院内吸烟会为全社会共同创建无烟环境起到非常好的表率作用。同时，医务人员给患者提出的“少吸烟”或者“不要再吸烟”的简单忠告，可能会完全改变人们以后的吸烟行为。不少吸烟者表示，与家人的劝告相比，他们更愿意接受来自医生的戒烟忠告，因为“医生对疾病了解得多，他们的说法具有权威性”。
3、创建无烟医疗卫生机构的好处
3.1改善健康
创建无烟医疗卫生机构的最大好处是保护健康、挽救生命。弥漫在空气中的烟草烟雾（又称二手烟）会给不吸烟者的健康带来危害，而这种危害对于已经身患疾病的人来说则更为严重。
二手烟是由卷烟燃烧时飘散出来及吸烟者抽烟时呼出的一种混合烟雾，含有超过4000种有害化学物，包括污染物及刺激物，其中约70种为致癌物质。二手烟已被列为“一级致癌物质”。二手烟中含有的有害化学物质会在空气中停留数小时。长期吸入二手烟会导致肺癌和冠心病。二手烟还会直接刺激眼、鼻和喉咙，引致咳嗽、喉咙痛、头痛及眩晕等症状。因为儿童，尤其是新生儿的身体还处在发育阶段，其对于二手烟的危害就更为敏感。二手烟可以引起新生儿猝死以及导致各种儿童呼吸系统疾病，包括下呼吸道感染、哮喘、中耳炎以及肺功能下降。在我国，二手烟每年导致超过10万人死亡。
医院中的烟草烟雾还能影响医疗质量。由于病人的抵抗力更低，暴露于二手烟中更容易增加感染的危险性。此外，二手烟还能降低肺结核病人的化疗疗效。
创建无烟医疗卫生机构能够最大限度地维护病人、家属以及工作人员的健康。同时还可以帮助想戒烟的人戒烟，从而降低医疗卫生系统员工和服务对象的吸烟率。
3.2预防火灾
保证医疗卫生系统员工和服务对象的生命安全是医疗卫生系统的头等大事，而防火工作就是其义不容辞的责任。创建无烟医疗卫生机构能够最大限度地避免因吸烟不慎造成的火灾，进而保障医疗卫生系统员工和服务对象的生命安全。
3.3保持清洁
创建无烟医疗卫生机构可以避免因吸烟而造成医疗卫生机构的办公楼、候诊室、治疗室等各类场所的空气污染，减少到处散落的烟灰和烟蒂，维持良好的卫生状况，降低清洁成本。同时无烟医疗卫生机构可以避免办公设备、仪器、文件资料等受吸烟而造成的烟熏或烧损，降低相应的更换成本，也可减少空调及通风设备因烟灰等污染物进入造成的损耗，减少维修费用。
3.4提升形象
医疗卫生机构是提供医疗卫生服务的特殊公共场所，是行医救人、防病保健的地方，其形象与对健康百害而无一利的吸烟现象非常不符。创建无烟医疗卫生机构能给社会公众树立良好的健康的示范作用，有利于提升医疗卫生机构在患者及其家属心中的形象。
二、创建无烟医疗卫生机构的标准与策略
1、无烟医疗卫生机构标准
①成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳入本机构发展规划；
②建立健全控烟考评奖惩制度：
③所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟；
④设有控烟巡查员和监督员；
⑤开展多种形式的控烟宣传和教育；
⑥明确规定全体员工负有劝阻吸烟的责任和义务；
⑦鼓励和帮助吸烟员工戒烟；
⑧所属区域内禁止销售烟草制品；
无烟医院在此基础上还要符合以下标准：
⑨医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，掌握控烟条例，对吸烟者至少提供简短的劝阻和戒烟指导；
⑩医院在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话。
2、创建无烟医疗卫生机构的策略
①制定符合医疗卫生机构无烟标准的制度。
②机构内有专人负责控烟工作。
③对工作人员开展吸烟和二手烟暴露危害的培训。
④通过媒体对本机构的创建工作进行宣传、报道。
⑤加强监督与评估，确保无烟机构的实现。
三、创建无烟医疗卫生机构的步骤
一般情况下，无烟医疗卫生机构的创建要经历准备、启动、实施、评价和维持等五个阶段。通常准备阶段历时约1-3个月，启动到评价约3-9个月，之后是维持阶段。
1、准备阶段
1.1开展现状评估
①观察本机构内员工、服务对象的吸烟情况，确定吸烟经常发生的地点。
②调查本机构内员工的吸烟情况，确定吸烟率高的科室。
③对比现有规定和无烟医疗卫生机构的要求有哪些差距，修改和完善有关规定。
④征得本机构的领导以及各科室领导的支持。
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评估内容
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指标
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评估方法
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准备状态 |
机构内有控烟政策制度 |
文献回顾 |
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控烟领导小组 |
领导者访谈 |
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现有资源 |
领导者访谈 |
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文献回顾 |
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领导班子吸烟情况 领导对“创建”工作的支持态度 |
领导者访谈 |
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无烟环境情况 |
二手烟暴露情况 |
观察法 |
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无烟环境布置情况 |
观察法 |
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人群吸烟情况 二手烟暴露 情况 |
人群吸烟情况和二手烟暴露情况 |
问卷调查 |
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观察法 |
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人群对吸烟和二手烟暴露危害的认识 |
问卷调查 |
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观察法 |
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人员准备状态 |
小组访谈 |
附1：
医务人员控烟知识、态度、行为调查表
问卷编号：
填表人姓名 所在科室 核查人姓名
第一部分 吸烟情况
A1 您现在吸烟吗？
1)每天吸烟。（平均每天吸： 支。）（跳至A4）
2)偶尔吸烟。（每周平均吸： 支。）（跳至A4）
3)以前吸，现在戒了（跳至A2）
4)从不吸烟（跳至B1）
A2您戒烟多长时间了？ 个月。
A3您戒烟主要考虑了以下哪些原因？（多选）
1）自己的健康 2）家人的健康
3）医生的形象 4）医院的规定 5）其他 （ 跳至B1）
A4请问您吸烟时间多久了？ 年。
A5您在诊治病人时吸烟吗？
1）从不 2）有时 3）经常
A6上班时您在下列地方吸过烟吗？（多选）
1）楼外面 2）走廊内 3）办公室里 4）洗手间里
5）其他
A7您曾经认真地戒过烟吗？
1）从来没有（跳至A9） 2）1次 3）2～5次 4）5次以上
A8您戒烟主要考虑了以下哪些原因？（多选）
1）自己的健康 2）家人的健康 3）医生的形象
4）医院的规定 5）其他
A9您近期有戒烟的打算吗？
1）有 2）没有
第二部分 帮助吸烟者戒烟情况
B1在诊疗时，您是否主动询问病人的吸烟情况？
1）经常（跳至B3） 2）病人的疾病与吸烟相关时才询问
3）很少 4）从不
B2请问您不询问的主要原因是什么？（多选）
1）因为病人的病情和吸烟无关
2）没有规定医生必须在诊断时询问病人的吸烟情况
3）为病人做诊断的时间有限，没有时间去询问病人的吸烟情况
4）吸烟对健康的危害较小
5）其他：
B3如果您知道病人吸烟，你会建议病人戒烟吗？
1）从不 2）有时 3）经常
B4您是否听说过戒烟药物？
1）听说过 2）没有听说过（跳至B7）
B5您是否曾给病人使用过戒烟药物？
1）有 2）否（跳至B7）
B6您使用过哪些戒烟药物？（多选）
1）尼古丁替代品 2）盐酸安非他酮
3）伐尼克兰 4）其他：
B7近一个用来，有多少病人主动向您寻求过戒烟帮助？ 人
第三部分 知识和态度
C1您知道世界卫生组织《烟草控制框架公约》吗？
1）知道，培训学习过 2）知道，听说过 3）不知道
C2您知道深圳市卫人委发布的《深圳市医疗卫生系统全面禁烟工作实施方案》吗？
1）知道，培训学习过 2）知道，听说过 3）不知道
C3您知道《深圳经济特区控制吸烟条例》吗？
1）知道，培训学习过 2）知道，听说过 3）不知道
C4您是否同意以下说法？
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C41
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低焦油、低尼古丁的烟对身体的危害小
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1）是 2）否 3）不知道
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C42
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过滤嘴可以降低吸烟的危害
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1）是 2）否 3）不知道
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C43
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被动吸烟对健康的危害很小
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1）是 2）否 3）不知道
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C44
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吸烟成瘾是一种慢性疾病
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1）是 2）否 3）不知道
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C45
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不直接接触病人的医院员工可以在医院室内吸烟
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1）是 2）否 3）不知道
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C46
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医生应主动向病人提供戒烟服务
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1）是 2）否 3）不知道
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C5您所在的医院有什么样的禁烟规定？
1）不能在室内任何区域吸烟 2）只能在室内某些区域吸烟
3）没有规定或限制 4）不知道
C6您家里可以吸烟吗？
1）不能在家里任何地方吸烟 2）只能在家里某些地方吸烟
3）家里任何地方都能吸烟 4）不知道
C7对于医院禁烟，您认为应该有怎样的禁烟规定？
1）室内全部禁烟 2）室内部分禁烟
3）不需要禁烟 4）不知道
C8您认为吸烟与下列疾病有什么关系？
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C81
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肺炎、肺气肿、肺癌
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1）相关 2）可能相关 3）不相关 4）不知道
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C82
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冠心病
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1）相关 2）可能相关 3）不相关 4）不知道
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C83
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脑卒中
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1）相关 2）可能相关 3）不相关 4）不知道
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C84
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男性性功能障碍
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1）相关 2）可能相关 3）不相关 4）不知道
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C85
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骨质疏松
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1）相关 2）可能相关 3）不相关 4）不知道
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C86
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早产或胎儿畸形
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1）相关 2）可能相关 3）不相关 4）不知道
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C87
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脉管炎
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1）相关 2）可能相关 3）不相关 4）不知道
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C9您参加过戒烟方法的培训吗？
1）参加过 2）未参加
第四部分 基本信息
D1性别：1）男 2）女
D2您的出生年月？ 年 月
D3您在医院工作多少年了？ 年
D4您的最高学历？
1）小学及以下 2）初中 3）高中或中专
4）大专 5）本科 6）硕士及以上
D5您的技术职称？
1）未评职称 2）初级 3）中级 4）副高级 5）高级
D6您在哪个科室工作？
1）内科 2）外科 3）妇产科 4）儿科 5）口腔
6）眼科 7）耳鼻喉科
8）中医 9）全科 10）其他科室：
调查结束，谢谢您的合作！
1.2对员工进行吸烟危害的宣传
对员工集中开展多次不同形式的吸烟与二手烟对健康危害的宣传，开展控烟知识讲座，特别是禁止室内公共场所和工作场所吸烟相关规定的背景和要点的讲座。
1.3制定工作计划和无烟政策
参考无烟医疗卫生机构标准,并结合本机构的现状评估结果，由控烟工作小组负责制定本机构工作计划和无烟政策。同时,组织员工代表对禁烟标志、健康警语、宣传材料等的设置进行讨论。建立健全控烟监督管理机制，设立控烟巡查员和监督员，并设立监督举报电话。
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工作计划框架
①明确无烟机构创建工作的各部门及职责
②讨论制定无烟政策的具体内容
③按照程序通过无烟政策
④讨论召开动员大会的形式
⑤无烟政策的实施，包括执行和监督
⑥确定控烟宣传的策略和途径
⑦制定员工的培训计划
⑧如何为吸烟员工和患者提供戒烟支持
⑨如何开展监督与评估 |
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制定全面无烟政策的要点
①对全面无烟的明确定义
②明确提出本机构的禁烟区域
③对本机构工作人员及服务对象的要求和限定
④烟草制品销售、广告和赞助的禁令
⑤在本机构内任何地方均不能摆放烟具的禁令
⑥明确奖惩制度
⑦明确各部门职责，明确控烟巡查员和监督员的责任
⑧公布监督电话和投诉程序
⑨提供戒烟服务的细节
⑩无烟政策开始执行的时间，具体负责的部门 |
1.4动员机构领导和员工
要成立控烟领导小组，由机构负责人任组长，领导小组职责明确，并明确负责落实控烟工作的具体部门及其工作职责。同时各机构内的各部门都要有专人负责本部门的控烟工作。领导班子成员带头不吸烟。组织员工代表对工作计划和禁烟规定的内容、各岗位在执行过程中的职责进行讨论和确定，并向全体员工和社会告知，以获得大家对创建无烟医疗卫生机构的支持。
1.5为无烟医院的创建进行环境布置
①根据规定，医疗卫生机构内所有室内区域都禁止吸烟，包括走道、厕所、门诊楼、住院楼、员工办公室、员工休息室等所有的室内区域，以及可能的其他室内公共场所。
②“禁烟规定”应和“价格规定”等并列张贴在门诊大厅，重点区域及吸烟常见区域要张贴醒目和足够多的禁烟标志，包括本机构的所有入口处、公共办公室、会议室、等候厅、食堂、厕所、电梯、楼梯、诊疗场所等区域，以及可能的其他室内公共场所。
③在本机构大门入口竖立警示牌：“您已进入无烟医疗卫生机构，室内所有区域都不能吸烟，请自觉遵守”。
④在本机构内张贴创建医疗卫生机构的宣传口号。
⑤在本机构的宣传栏内张贴控烟宣传海报、禁烟规定、禁烟承诺书和倡议书等；在本机构内悬挂横幅宣传控烟；在本机构的出版物及网站上制定控烟板块。
⑥通过多种形式宣传吸烟和二手烟对健康的危害，让社会公众了解禁止在室内公共场所和工作场所吸烟的相关规定和措施。
⑦如设有室外吸烟区，则要有明确的指引。
⑧对戒烟门诊要有明确的指引和宣传。
⑨在所有室内办公场所要张贴禁烟标识。
2、启动阶段
2.1 全体动员
召开全体员工参加的创建无烟医疗卫生机构动员大会，让全体员工知晓创建工作。机构领导在大会上介绍创建无烟医疗卫生机构的背景，宣读创建方案、公布领导小组、禁烟规定、奖惩措施以及相关制度等。
2.2公开承诺
本机构领导与卫生行政部门签订《创建无烟医疗卫生机构责任书》；机构内的各部门负责人与本机构的领导班子签订控烟责任书；并向社会承诺本机构为无烟医疗卫生机构，《承诺书》应该放在医院的入口处、宣传栏的醒目位置。
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承诺书
本机构从现在开始正式创建无烟医疗卫生机构，室内场所全面禁烟，欢迎社会监督。
监督电话：
法人代表：
领导小组负责人：
年 月 日
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2.3媒体宣传
通过媒体广泛报道本机构的创建活动，让公众知晓，接受社会监督，并公布监督举报电话。
3、实施阶段
3.1开展活动
有计划地组织各类控烟主题活动，组织吸烟和二手烟危害、遵守规则等内容的讲座等，安排人员和场地开展多种形式的控烟宣传，并将创建活动融入医院的工会、党、团等文化建设活动中。
3.2组织培训
针对不同岗位和职责的人员进行培训
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培训对象
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培训内容
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培训目的
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全体医务人员
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1. 吸烟和二手烟暴露的危害
2. 创建全面无烟环境的意义
3. 政策执行的细节（奖惩制度）
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1. 了解吸烟和二手烟暴露造成的危害
2. 理解无烟政策的理论
3. 熟悉如何遵守规定
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控烟
监督员
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1. 吸烟和二手烟暴露的危害
2. 创建全面无烟环境的意义
3. 政策执行的细节（奖惩制度）
4. 对患者及家属的提醒、引导及劝阻吸烟技巧
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1. 了解吸烟和二手烟暴露早产的危害
2. 理解无烟政策的理论
3. 熟悉如何遵守规定
4. 知道吸烟者在室内不能吸烟，吸烟只能到指定的室外吸烟区
5. 使用宣传口号以降低不遵守政策的可能性
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吸烟
的医生
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1. 吸烟和二手烟暴露的危害
2. 戒烟的方法
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1. 了解吸烟和二手烟暴露造成的危害
2. 掌握实用的戒烟技巧和方法
3. 取得同伴和组织的支持
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控烟
工作组
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1. 吸烟和二手烟暴露的危害
2. 创建全国无烟环境的意义
3. 政策执行的细节（奖惩制度）
4. 全面无烟环境创建的最佳实践
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1. 了解吸烟和二手烟暴露造成的危害
2. 理解无烟政策的理论
3. 熟悉如何遵守规定
4. 知道如何创建和维护全面无烟环境
5. 掌握针对本医院开发宣传口号的能力
6. 如何支持吸烟者戒烟
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3.3广泛宣传
对机构领导层进行宣传动员，获得领导的支持；对员工进行宣传动员，获得员工的支持。在机构内开展多种形式的正面宣传，让员工知晓本机构关于创建无烟医疗卫生机构的有关方案、政策、措施以及控烟知识、技能与戒烟方法等。
对服务对象发放禁烟提示；设立大型的固定宣传标牌警示；对无烟场所吸烟者进行劝阻；通过宣传让公众知晓无烟医疗卫生机构创建工作，欢迎公众监督；充分利用媒体的力量，追踪亮点活动，并接受媒体监督。
各机构还可以根据情况采取适合自身需要的方式进行宣传。如组织员工撰写戒烟体会、发放控烟宣传品、张贴宣传标语口号等。
3.4戒烟服务
员工应该掌握简要的戒烟干预方法，在日常的诊疗服务过程当中询问患者是否吸烟，并劝其戒烟。有条件的医院可以开设戒烟门诊，向吸烟患者提供专业的戒烟帮助。如果医院没有条件开设戒烟门诊，应制作戒烟有关的传单、海报等辅助材料，向吸烟患者提供可获得的戒烟支持信息；同时，还可将有戒烟愿望的患者推荐到其他医疗机构设置的戒烟门诊。
3.5监督检查
按照规定，明确不同岗位和职责的员工应履行的控烟责任。监督员联合工作小组组织内部日常的监督检查。一般情况下，无烟政策开始实施的前3个月要每周进行督导检查，并反馈实施结果，以无人吸烟、无烟具、无烟味、无烟头为指标，根据实施情况酌情调整监督检查频率，从每周一次调整到每月一次，一年以后在实施状况良好的情况下可以半年一次进行监督检查。
要制定一套具体操作办法来处理违规情况，详细和清晰的办法能够使大家更易接受，也能够减少遇到的不必要的障碍。对于吸烟的员工和患者可采取劝阻及说服的办法；对于屡教不改的员工可予以罚款处理，并对相关科室进行通报批评，计入先进科室的考核指标等。
4、评价阶段
在整个创建过程中，需要建立一套过程和效果评估机制，了解工作计划的完成情况，并及时进行调整；评价无烟医疗机构的创建效果，总结成功和失败经验。
4.1过程评估指标
过程评价指标包括：是否按实施方案完成所有工作，监督员人数和工作情况，控烟计划实施情况，培训内容、次数及受训者反馈，定期公布执行情况的报表（有多少人在哪些地方吸烟）等。
4.2效果评估指标
效果评估指标包括：控烟效果是否符合无烟医疗卫生机构标准，室内公共场所和工作场所二手烟暴露比例，员工戒烟比例，员工对吸烟和二手烟暴露的认识，员工支持室内公共场所和工作场所禁烟的态度。
5、维持阶段
对于如何成功地创建全面无烟的环境，各行业或机构都处于探索阶段，应当总结成功的经验和典型事例，并在同行业内或机构进行推广。
5.1巩固和维护无烟环境
在原有工作的基础上继续巩固和加强全面无烟环境的维护，将创建“无烟医疗卫生机构”纳入本机构发展规划和日常工作，进行常规化管理；制定切实可行的控烟工作实施方案，有控烟工作专项经费，有控烟工作年度计划和工作总结。
5.2总结经验加以推广
总结成功经验，归纳不足，对成功经验和成功案例进行广泛宣传报道，兄弟医疗卫生机构之间进行相互沟通交流，并接受社会监督。
四、吸烟区设置
1、吸烟区必须设在室外
按照规定，吸烟区必须设在室外。卫生部发布的《2007年中国控制吸烟报告》明确指出：二手烟不存在所谓的“安全暴露”水平，即使有专门的通风系统或空气过滤装置，在室内设置吸烟室都达不到全面无烟的要求。多项研究证明，保护人们不受二手烟危害唯一有效的方法就是要让室内场所完全无烟。
2、如何设置吸烟区
根据我市控烟工作的实际情况，前期控烟工作做得比较好的医疗卫生机构，在此次创建工作中应力争一步到位，尽量不设置吸烟区，吸烟者需要吸烟时要远离医疗机构管辖区域。其他医疗卫生机构，作为控烟过渡时期的选择，可以设置吸烟区。
吸烟区必须满足以下几个条件：
①必须在室外，四周敞开；
②远离密集人群和必经通道，通风良好；
③要有明显的吸烟区引导标识；
④在吸烟区设立控烟的宣传牌（要求能防雨），宣传烟草危害及戒烟方法、技巧等；
⑤本机构员工不得穿工作服在吸烟区吸烟。
3、“吸烟区”宣传模板
各机构可根据该“吸烟区”宣传模板制作和设立“吸烟区”，让吸烟者在吸烟区能接受禁烟警示和控烟教育。
五、戒烟门诊
1、戒烟门诊的设置
戒烟门诊是对吸烟者进行干预的一种形式，是医疗卫生机构推进社会控烟，为吸烟者提供戒烟服务的一个重要措施。早在1956年，瑞典一位名叫Borje Ejrup的心血管医生就在斯德哥尔摩建立了世界上第一家戒烟门诊。目前世界上许多国家已相继建立了戒烟门诊，帮助数百万烟民成功戒烟。
综合医院和相关的专科医院（如呼吸、肿瘤、口腔、精神病）均可根据需要设立。
正规戒烟门诊的设置必须经本医疗单位上报主管卫生行政部门批准。由于戒烟门诊是公益性的，设立之初可能得不到经济收益，单位领导和卫生主管部门必须在人员、设备、经费和工作上给予大力支持。
为方便工作和充分利用资源，戒烟门诊也可开设在呼吸内科、心血管内科、心理咨询等科室内，外科、妇产科等若有兴趣也可设立。叫“吸烟与相关疾病门诊”或“戒烟咨询门诊”，更易为烟民接受。
2、工作人员构成和培训
戒烟门诊应至少配备一名以上经过正规控烟技能培训的执业医师，至少有一名护士或社区工作者协助登记和随访。戒烟门诊工作人员除专门技能外，还必须具有投身公益事业的热情和奉献精神。
为提供规范的戒烟指导和服务，门诊工作人员应该经过系统的培训，掌握以下知识和技能：①烟草流行对人类健康的危害；②世界卫生组织《烟草控制框架公约》要点，国家和当地政府控烟法规、政策和措施；③烟草成瘾的机制；④戒烟方法与技巧。
3、仪器设备条件
戒烟门诊应有单独的诊室，方便对吸烟者进行生理及心理方面的治疗，保护就诊者隐私。门诊应有下列仪器设备和条件：①电话（用于预约、随访和咨询）；②血压计、体重计、听诊器；③呼出气CO检测仪；④戒烟门诊登记表；⑤医院药房应备有戒烟一线药物，如尼古丁替代药物、缓释盐酸安非他酮、伐尼克兰等；⑥宣传教育材料；⑦有条件的可增加影像宣传设备（电视机、DVD），人体生理解剖模型等。
4、工作制度和宣传
戒烟门诊应有固定的应诊时间，开始至少每周开诊一次，每次时间不少于半天；以后可根据工作量，适当增加应诊时间。戒烟门诊应建立一套应诊、登记、干预、随访等制度。院内相关科室（如呼吸、心血管、肿瘤、神经、精神、妇产等）转诊、会诊制度。要通过媒体、社区活动对戒烟门诊广为宣传，吸引院内外吸烟者就诊。
附件2
戒烟门诊登记表
机构名称：
编号： 填表日期： 年 月 日
（一）个人资料
1. 姓名： 性别： 1）男 2）女
2. 出生日期： 年 月 日
3. 家庭住址： 邮编：
电 话： 手机：
4．文化程度：
1）小学及以下 2）初中 3）高中或中专
4）大专 5）本科 6）硕士及以上
5．职业：
6．参加工作时问： 年 月
7. 婚姻： 1）未婚 2）已婚 3）离异 4）丧偶
（二）吸烟有关问题
1．开始吸烟年龄： 岁 吸烟年限： 年
2．每月吸烟花费约： 元
3．吸烟种类：1）卷烟 2）雪茄烟 3）烟叶或烟丝
4．吸烟量：1）卷烟 支/日 2）雪茄烟 支/日
3）烟叶或烟丝 两/日
5．您早晨醒来后多长时间吸第一支烟？
1）≦5分钟 2）6-30分钟 3）31-60分钟 4）大于60分钟
6．在禁止吸烟的地方，您觉得不吸烟困难吗？
1）困难 2）不困难
7．您认为哪一支烟您最不愿意放弃？
1）早晨第一支 2）其它时间
8．您早晨醒来后第一个小时是否比其它时间吸烟多?
1）是 2）否
9．您卧病在床时仍旧吸烟吗？ 1）是 2）否
10. 您吸几次吸完一支烟？ 1）5次以下 2）5～10次
3）10～20次 4）20次以上
11．您在什么情况下想吸烟？
1）疲劳 2）烦闷 3）思考、写作、读书 4）见他人吸烟
5）开会 6）饭后 7）看电视 8）无聊 9）聊天
10）其他
12．您知道吸烟损害您的健康吗？
1）知道 2）不知道（转第14题）
13．您认为吸烟与下列哪些疾病相关？
1）慢性阻塞性肺疾病 2）缺血性心脏病 3）肺癌
4）周围血管病 5）脑血管疾病 6）食管癌 7）胃癌
8）肾癌 9）胃溃疡
14．您知道吸烟损害他人的健康吗？ 1）知道 2）不知道
15．您戒过烟吗？ 1）戒过 2）没戒过(转第20题)
16．您戒烟的次数： 次
17. 您最长一次的戒烟时间： 天
18. 您使用过的戒烟方法：
1）凭毅力 2）尼古丁替代疗法 3）盐酸安非他酮
4）伐尼克兰 5）其它
19．您戒烟失败的原因：
1）烟瘾作用 2）社交应酬 3）工作或学习繁忙
4）工作不顺利 5）逢年过节 6）家人不支持
7）生活中发生不愉快的事 8）其它：
20．家庭成员对您戒烟的态度：
1）支持 2）干扰 3）不关心
21. 周围男性对您戒烟的态度：
1）支持 2）干扰 3）不关心
22．周围女性对您戒烟的态度：
1）支持 2）干扰 3）不关心
23．您戒烟的原因：
l）担心吸烟对自己健康造成危害
2）认识到吸烟是一种不文明的行为
3）生育 4）公共/工作场所禁止吸烟 5）家人要求
6）受朋友、同事影响 7）经济问题 8）其它：
24．您对戒烟的信心：
1）充足 2）一般 3）不足
25．您有何慢性病或较严重疾病？（请写明病名、患病时间）：
（三）查体结果：
体重： kg 身高： cm 血压： mmhg
呼出气CO浓度： ppm
（四）随访记要
（1）坚持戒烟的天数 天
（2）您使用戒烟药物吗？药品名 ，每日剂量
（3）您复吸了吗？复吸原因：
（4）查体：体重： Kg 血压： mmhg
呼出气CO浓度： ppm
随访人 日期 年 月 日
注意：戒烟开始后第1、2周要每周随访，可以只记录前3项。以后可每月随访1次。
六、戒烟技巧
1、戒烟的好处
如果你的患者在考虑戒烟，请着重强调与他年龄及生活方式有关的戒烟益处。比如年纪大的患者可能更在乎戒烟后在健康上的收益，而年轻的患者可能更多的考虑戒烟后的经济及社会问题。
1.1戒烟有益健康
在生理健康上，患吸烟相关疾病的可能性降低，精子数量和质量恢复正常，减少了咳嗽和呼吸道疾病，口气清新，牙齿更白，皮肤有质感和弹性。在心理健康上，戒烟使人自信增加，精力更加充沛，有成就感，为能戒烟而自豪，与家人的关系改善。在社会健康方面，戒烟后会更专注于工作，工作效率提高，在禁止吸烟的场所不会感觉受到限制。
1.2戒烟的经济益处
不买香烟能省很多钱。如一个人每天吸烟花多少钱？把这个数字乘以365，就得到一年在吸烟上的花费，把这个数字乘以10，就知道10年间在吸烟上的花费。
戒烟还可减少吸烟导致疾病的医疗费用。在中国，每年因吸烟导致的直接医疗成本约为140亿元，占年度国家卫生总费用的3.1%。
2、戒烟方法
2.1直接戒断法
患者选择一个日子，从那天起完全停止吸烟。研究表明这种方法戒断的成功率最高，是戒烟的首选方法。
2.2逐渐减量法
减少每日吸烟量，直至患者完全戒烟。在减量的最后一天（建议第7天），患者“直接戒断”，做到完全停止吸烟。
2.3延迟法
建议患者每天延迟开始吸烟的时间直至彻底停止吸烟。例如，患者可以推迟每天的第一支烟2小时：戒烟第一天9点吸第一支烟，第二天1 1点吸第一支烟。使用这种方法，患者必须选择一天彻底停止吸烟（建议第7天）。
2.4尼古丁替代疗法
与行为疗法合用，使用尼古丁替代品，包括：尼吉丁贴片、尼古丁口香糖、尼古丁舌下含片、尼古丁喷鼻剂、尼古丁吸入剂等。尼古丁替代疗法的成功率是吸烟者自己戒烟的4倍。每种尼古丁替代疗法的剂量逐渐减少直到患者不需要为止。尼古丁替代治疗是有效的戒除烟瘾的治疗手段之一，可减轻戒断症状，降低复吸率，提高戒烟成功率。
2.5安非他酮
安菲他酮缓释片是一种用于戒烟的一线处方药物。该药不含尼古丁，能缓解戒断症状和吸烟渴求。必须在患者还在吸烟的时候开始使用，因为安非他酮需要一周的时间才能在血液里达到稳定浓度。安非他酮的单药戒烟率在20-25%，是安慰剂对照者的2倍，同时采用强化支持戒烟率能达到35%。使用该药同时能使患者更好的控制体重。
2.6伐尼克兰
酒石酸伐尼克兰是尼古丁受体部分激动剂，能特异性作用于α4β2尼古丁胆碱样受体，具有双向作用机制，一方面高亲和结合尼古丁受体，阻断尼古丁与该受体结合，减低因尼古丁摄入带来的奖赏作用，同时部分激动上述受体，缓解患者对尼古丁的渴求和戒断症状。
3、预防复吸
预防复吸是戒烟过程中非常重要的环节，是戒烟者面临的最大的挑战。大多数复吸发生在戒烟后不久，尤其在最初4周，也有少数人在戒烟数月甚至几年后出现复吸。
3.1预防复吸干预措施
时时反思吸烟的危害和戒烟的理由；回想戒烟后已感受到的益处（如咳嗽症状减轻、形象改善、自信心增强等）与成绩（如已坚持几天没吸烟），增加自信；帮助患者识别有可能导致复吸的高危因素、危险境况，提醒患者一口烟都不要吸！复吸通常与烦闷、抑郁等情绪，人际冲突，或者社会压力有关。通过角色扮演学习行为认知技能，如教授运用放松技术、深呼吸等方法正确处理紧张压力，辅助戒烟；学会拒绝别人敬烟的技巧；鼓励身边的人戒烟等等。
要鼓励戒烟者学习应对偶尔退步的方法，以阻止真正的复吸。对随访时发现的复吸者而言，医生的鼓励和支持对增强信心是十分重要的。一旦发生复吸，关键是要从复吸中获得经验，帮助复吸者找出导致复吸的原因和有效的应对方法。需要明确指出：大多数人成功戒烟平均需要经历多次尝试，偶尔吸一支烟并不意味着本次戒烟的失败，所以必须帮助其重建对戒烟的乐观态度，鼓励其立即停止吸烟，重新回到不吸烟状态。重新调整方案，使之成为一次学习经历。根据经验，以下较难戒烟者需要给予特别关注：尼古丁依赖强者、烟龄长者、既往戒断症状重者、女性以及戒烟期间有说谎倾向的人。
3.2容易导致复吸的原因与对策
①缺少支持：可以安排随访，回答关于戒断症状的问题，药物治疗的副作用并讨论临床症状。帮助吸烟者寻找其周围存在的支持力量，介绍他们参加可以提供戒烟咨询或支持的组织，如戒烟门诊。
②心情不好或忧郁：可以说一些鼓励的话，给予治疗药物，或转诊给戒烟专家。
③强烈或持续的戒断症状：继续提供戒烟咨询，分析戒断症状的原因；延长戒烟药物使用时间或增加（或联合）药物治疗。
④体重增加：建议规律运动，强调健康饮食，反对严格节食。使吸烟者确信戒烟后体重增加是正常的，但也是可以自我控制的。采用可延缓体重增加的药物，如尼古丁替代药物或盐酸安非他酮缓释片等。
⑤精神萎靡不振或时常感到饥饿：告知这种感觉常见，且是自然的反应。要进一步调查吸烟者确实没有沉溺于周期性的吸烟，建议自我奖励，强调哪怕只是闻一下香烟也将增加吸烟的欲望，使戒烟变得更困难。
3.3保持戒烟状态
戒烟过程中复吸是自然的事情，有些人需要经过3-4次的尝试才能最终成功戒烟。如果戒烟者已经复吸，你要鼓励和动员他再次尝试戒烟。
让复吸者确定导致复吸的原因：和吸烟有关的人、事、物、不佳的情绪状态和人际冲突等，这样能够帮助患者在下次尝试戒烟前做好准备。
要告诉戒烟者在戒烟期间一支烟也不能吸，以免复吸。
3.4应对吸烟渴望
戒烟者若出现吸烟渴望时，建议患者使用“4D”法来应对：
①做其他事情（Doing something else）：例如做填字游戏、画画、洗澡等。
②深呼吸(Deep breathing)：做3次缓慢的深呼吸来放松身心。
③喝水(Drinking water)：小口渴水，这样使得嘴里有东西占据。
④延迟点烟(Delaying lighting up)：吸烟渴求会在3-5分钟后消退。
4、消除戒烟的阻力
每个吸烟者对于戒烟都有自己的顾虑，对于吸烟也有错误的认识。和吸烟者讨论不愿戒烟的原因。以下是常见的戒烟阻力：
①认为吸烟可以减轻压力。其实吸烟不能减轻压力，当体内尼古丁水平下降后，会感受到更多的压力。吸烟后压力减轻是因为体内尼古丁恢复到不正常的水平所致。
②吸烟已经成为一种习惯。其实有许多东西可以替代香烟。经常有人提到“因无聊而吸烟”，不妨建议进行体育运动打发空闲时间。如果有饭后吸烟的习惯，要鼓励他打破常规，例如饭后和孩子一起散步。
③担心戒断症状。其实戒断症状是身体正在恢复的积极信号，通常在2-3周内消失，而且尼古丁替代疗法能减轻这些症状。
④缺乏信心和戒烟材料。在戒烟过程中医生可以一直帮助戒烟者，并且会提供戒烟相关的宣传材料。
⑤同伴压力。鼓励戒烟者公开他的戒烟决定，并寻求亲人的支持和鼓励。如果必要，建议他在戒烟开始后的前几周尽量避免与吸烟的朋友接触。
⑥担心体重增加（特别是女性吸烟者）。告诉戒烟者体重只会轻微增加，并且是暂时的，通常只增加3公斤。而选择健康的、低热量的零食，增加体力活动量，能减少体重增加。
七、劝阻吸烟的技巧
1、控烟巡查员规劝吸烟者的规范用语（推荐）
您好！
这里是无烟医院，请您遵守医院的规定，不要吸烟。
您吸烟产生的烟雾对家人、他人同样有害，请保护他们的健康！
如果您一定要吸烟，请您到医院指定的室外吸烟区吸烟，谢谢您的配合！
2、医务人员劝告吸烟者戒烟的参考用语
戒烟对您很重要，是恢复健康的最重要治疗之一。
吸烟不利于您的病情控制，作为医生，我强烈建议您戒烟！
要改善您的健康状况，戒烟是您能做的最好的事情。
你已患病，减量吸烟并不够。
我认为咳嗽与您吸烟有关，戒烟会得到改善。
如果您想戒烟，我可以提供帮助。