张主任谈健康：肺部结节

张建全主任：

l中山大学附属第八医院呼吸与危重症医学科 科主任

l深圳市高层次引进人才

l广东十大“优秀临床科主任“

擅长及主要研究方向：各种病原体所致的难治复杂感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病及支气管扩张症等慢性气道炎症性疾病、肺结节、哮喘及过敏性疾病、肺部肿瘤及疑难危重症。

现在人的健康意识提高，都会定期做个体检。做体检是非常忐忑的，尤其是发现自己肺部长了结节，顿时就联想到了肺癌，整个人就慌了。就会胡思乱想，无形中增加了心理上的压力。首先我们需要明确几点：

一、肺部小结节和肺癌啥关系？

"百度百科"对肺部小结节的界定为，"肺部小结节又称为小肺癌，周围型肺癌瘤体直径≤2cm者称为小肺癌，直径≤1cm者称为微小肺癌。"

很多朋友看到自己的 CT 报告出现肺结节，就百度一下，一百度就把自己吓坏了。

其实大家误解了百度。如前所述，百度百科的定义是基于有病理结果，明确是肺癌了，才结合 CT 大小定义为小或微小！

那么，肺部小结节等于肺癌吗？明确回答：非也！因为约60%-70％的结节为良性结节，30%-40％的结节可能为恶性结节，所以万勿惊慌。

二、发现肺部小结节怎么办？

患者首先应到三甲医院复查薄层 CT ，请教权威医院呼吸内科或胸外科医生、影像科医生就诊，重新阅片，仔细对照每一个层面的密度、分布、与血管的关系、与淋巴系统的关系。

非常重要！!!

因为现在体检的 CT 几乎都是人工智能识别系统，是否为恶性需要有临床经验的呼吸内科医师结合病史仔细分析！

很多 CT 报告有肺结节，给有经验的呼吸内科医师一看，根本都不是肺结节，是血管影！

虚惊一场！!!

三、那么，首先应该看呼吸内科还是胸外科？

一定是呼吸内科为首诊医师！因为肺结节的原因有无数种，其最终的 CT 表现都为肺部结节。如果你有过肺炎，肺结核，胸腔积液、真菌、感冒等病史，愈合了有可能在肺部留下一个疤痕，所以要结合病史进行综合分析。

如果内科医师考虑为良性的，就可以随访。如果考虑不排除恶性，就会建议去找胸外科医师。

因此，胸外科就会考虑恶性的，给你做活检，做手术。

如果体检一发现肺结节就看胸外科，胸外科就会以为你看了呼吸科，多数情况下就马上给你手术，因为他们的职业倾向就是往恶性考虑了。

四、如果高度怀疑良性、不确定良恶性的则不开刀（随访）

随访非常重要，可以看出病灶的变化规律。

如果是良性的，动态变化时病灶越来越边界清楚，密度越来越高，甚至越来越小。

如果是恶性的，说明病灶是有活性的，那么就会越来越大，密度越来越致密，甚至边界越来越模糊，有毛刺。

有对比才能清晰地看到微小的变化，对临床的判断意义重大！!!

五、高度怀疑恶性则开刀。开完刀就一了百了吗？

不是，一定要再次看呼吸内科医师，我们会结合病理、术中所见，给出一个正确的临床分期，需不需要化疗、靶向治疗巩固治疗，有些人做了手术就不管了，最后5年复发率很高，达不到早期治疗的效果。

20年前，肺结节还没有现在这么受到大众的关注，但上海医科大学华东医院张国帧教授早已研究透彻，举行了多次学习班，我有幸参加了几期，对肺部的影像改变有系统的认识，对磨砂玻璃影、小结节有深刻体会。在20多年的临床过程中，积累数万例临床诊治经验，临床准确率达98%以上。

                                                                                                  中大八院呼吸内科医师团队