重症肺炎来势凶，我院感染科打出精准组合拳

最近，医院的急诊科都是咳咳咳的患者，输液大厅小孩老人扎堆，秋冬时节，成年人同样需要警惕，尤其是基础疾病的人们。

李先生胰腺癌在深圳某大医院手术切除，术后辅助化疗。没想到化疗后发热，治疗了5天仍持续高热，甚至出现了呼吸困难。家人很急，辗转联系到我院呼吸感染科联合党支部书记、呼吸内镜中心主任陈小可，紧急安排转院。

转入感染科时，李先生的病情已经非常危重了：重症肺炎、呼吸衰竭、糖尿病、血小板减少、 肝功能损害。立即给予中央监护，高流量氧疗，同时加强抗感染等积极救治。第二天一早，陈小可为李先生做了无痛床旁支气管镜。在高流量氧疗保驾下，术中氧饱和度一直在97%以上，顺利留取标本，宏基因组测序mNGS病原学检查。

▲电子支气管镜检查

但患者病情仍惯性加重，高流量氧疗一度需用到纯氧，无创通气辅助治疗也用上了。同时也出现了血压下降，休克表现。家人很担心，这样下去那不是要进ICU？好在周二支气管肺泡灌洗液体NGS结果出来，正是大家猜测的耶氏肺孢子菌。特效药米卡芬净非常合适。

什么是耶氏肺孢子菌？

耶氏肺孢子菌早先名为卡氏肺囊虫，而新的 DNA 分析显示其接近于真菌家族，因此分入真菌类微生物。该病原体通常在免疫抑制患者中致病，如器官移植患者、HIV感染患者、血液系统恶性肿瘤患者等。引起难治的重症肺炎。一般抗生素无效。

感染科主任庄鹏查房指出患者肿瘤化疗后、免疫缺陷，重症耶氏肺孢子菌感染，建议针对性联合用药，加上磺胺，停用碳青霉烯类大包围抗生素。根据最新指南，用上皮质激素，继续加强监护，保证氧供，容量管理，血糖监控，防血栓等措施。一整套“组合拳”下来，李先生病情逐步好转，11月3日停用无创通气，随后停用高流量氧，11月10日缓解出院。

▲有创呼吸机治疗

▲中央监护

近年来，我院感染科对不明原因发热、各系统感染的诊疗能力，对重症肺炎及各系统危重症患者的救治能力显著提升。几大重器发挥了积极作用：

（1）中央监护：可随时发现危重患者的病情变化，及时实施救治。

（2）高流量氧疗仪与无创呼吸机：序贯、交替使用，即保证患者氧的供给，又提高了患者的耐受性、舒适度，避免了不必要的气管插管、有创通气，显著减少医疗支出。

（3）电子支气管镜：一方面可加强气道管理，保证通气顺畅；另一方面可获取肺部深部标本病原学检测，以作精准治疗，提高疗效、改善患者预后，减少患者医疗费用。

这些背后的大神，我们认识下~

我院感染性疾病科开设有感染与肝病门诊、脂肪肝专病门诊、发热门诊、肠道门诊、新冠康复门诊，在感染性疾病、肝病、支气管内镜、内科胸腔镜介入诊疗上优势明显，服务水平位于深圳前列。

主要诊疗范围：（1）各类型肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝衰竭、酒精性肝病、药物性肝损伤、自身免疫性肝病等各种原因肝损伤；（2）呼吸道感染、肺部阴影、肺结节及胸腔积液诊治，支气管镜、内科胸腔镜介入诊疗技术，呼吸机应用及危重症救治 ；（3）发热，尤其原因不明；（4）心内膜炎和血流感染（败血症）；（5）皮肤软组织、手术伤口或骨关节感染；（6）尿路感染，肾盂肾炎或肾脓肿；（7）急性胃肠炎、感染或原因不明腹泻，腹腔脓肿或肝脓肿；（8）浅表或深部淋巴结肿大：感染或原因不明；（9）浆膜腔积液（胸水、腹水和心包积液），感染或原因不明；（10）癌症或血液病、老年、手术、留置导管、糖尿病、器官移植合并感染；（11）肝癌的综合内科治疗

庄鹏 主任医师

广东省岭南名医 硕士生导师

2000年于中山大学附属三院传染病专业硕博连读，师从国内知名传染病专家姚集鲁教授，2018年赴美国迈阿密大学医学院肝病中心进修学习，现为广东省感染病学会、肝脏病学会委员以及深圳市感染病学会和肝病学会的委员。擅长乙肝、丙肝、肝硬化以及肝衰竭、酒精性肝病、药物性肝损伤、自身免疫性肝病等各种原因肝损伤，熟悉各类感染性疾病的诊治，对于不明原因发热、腹泻、肺炎、尿路感染、肝脓肿、肾脓肿、常见细菌、真菌感染以及耐药菌的诊治均具有丰富的临床经验。

陈小可 主任医师

呼吸感染科联合党支部书记

呼吸内镜中心负责人

深圳市优秀医师，福田英才，广东省医学会呼吸分会委员，深圳市医师协会呼吸分会副会长。法国北方大学呼吸内镜中心、美国纽约西奈山医学院临床免疫中心访问学者。专长于肺结节、咳喘、咯血、肺癌、气道狭窄、胸腔积液、鼾症、发热待查等疾病的诊治，擅长支气管镜、内科胸腔镜介入诊疗技术，呼吸机应用及危重症救治。带领团队开展华南首例肺结节电磁导航支气管镜冷冻活检术，在深圳市率先开展Y型气道支架堵瘘术、硅酮气道支架植入术、硬质支气管镜气道异物取出术、镇静镇痛电磁导航支气管镜、细径硬质内科胸腔镜等技术。

感染科/文图