儿童颈部淋巴结肿大，家长需要知道什么

很多家长在孩子感冒，或者头、面部有一些炎症病灶后，会在小孩的颈部、颌下、耳后等浅表的皮肤下，看到或摸到肿大的淋巴结。

图1 幼儿枕部淋巴结肿大

      有些孩子的淋巴结，一碰就疼。这些肿大的淋巴结周围，往往能够发现有感染的迹象或者损伤，比如面部有伤口、头皮有毛囊炎、口唇有疱疹等。或有时伴有咽喉疼痛、牙痛等。

      一般来说，淋巴结肿大及原因主要是感染引起。一部分跟病毒感染有很大的关系。病毒感染能够导致身上很多部位的淋巴结出现轻微的肿大，除了颈部，还有腋下、腹股沟、肠系膜等部位。

图2全身淋巴结常见分布部位

       相对来说，孩子比成年人更容易受病毒感染，淋巴结，尤其颈部淋巴结肿大最为常见，容易被发现。有极少数的淋巴结肿大，持续时间长，身上没有其他感染的体征，比如红、肿、热、痛，可能提示存在肿瘤。因此，对于原因不明的淋巴结肿大，要给孩子做一个详细的检查。一些细菌感染，如结核分枝杆菌，也是淋巴结肿大的原因；还有一些细菌感染，可以引起化脓性淋巴结炎。

淋巴结是什么？

       我们先来认识一下淋巴结。它是人体抵御病毒和其他病原微生物感染的最重要防御器官之一。淋巴结里面，最主要的细胞叫做淋巴细胞，淋巴细胞是抵御感染的最重要免疫细胞。在病毒感染之后，我们经常会发现血液中的淋巴细胞数量有变化的。这种天然的防御功能，是因为淋巴细胞能分泌一类叫做抗体的蛋白质，可以摧毁或固定被感染的细胞和入侵的毒物。

图3 淋巴结结构

      淋巴结以什么样的方式去抵御感染呢？淋巴结是淋巴循环的“驿站”，负责收集附近的淋巴液，当淋巴结周围有感染或异物入侵时，能很快得到这些信息并启动增生的过程。由于淋巴结的淋巴细胞增多，淋巴结会变大，并产生大量的抗体，表现为淋巴结肿大和血常规改变。

     出现淋巴结肿大怎么办？绝大多数小孩的淋巴结肿大，并不是非常严重的疾病，只是某些炎症和感染的体现，家长大可不必为此而紧张、担心。还有有一部分幼儿，颈部几乎都可以感觉到有一些小于1cm的淋巴结，这往往属于正常现象，不要经常去触摸。如果是由感染引起的淋巴结肿大，通常治疗原发病，也就是抗感染治疗痊愈后，淋巴结会逐渐缩小乃至消失。一些淋巴结肿大，可能消失得会比较慢一些，比如，有时候可能会在4～6周后才逐渐恢复正常。消失得比较慢的淋巴结肿大，如果伴有以下情况，需要及时就诊：淋巴结肿大伴触痛，超过5天；高热，体温达到38.5℃及以上；全身淋巴结肿大；伴有疲倦、乏力、食欲不振；淋巴结肿大速度快；肿大的淋巴结表面，皮肤发红或发紫。由感染引起的淋巴结肿大，存在疼痛和发热的情况，体温超过38.5℃以上，可根据孩子的体重和年龄计算，给孩子口服对乙酰氨基酚以褪热。很多小孩下巴和脖子附近的淋巴结肿大，和牙周、牙龈疾病有关，如牙龈炎。家长可以自行检查一下，如果有牙齿的问题，需要去口腔科就诊。孩子经常接触动物，特别是猫，或者去过山上和林地后，出现淋巴结肿大，要注意是否跟猫抓病、蜱叮咬和其他蚊虫叮咬有关系。

图4 颈部常见淋巴结分布

临床上有几种常导致淋巴结肿大需要尽早诊治的疾病：

1.EB病毒感染：这是一种相对病程较长的病毒感染性疾病，在临床上颇为常见。小孩如果出现发热、皮疹、严重的咽喉疼痛、化脓性的扁桃体肿大、身体虚弱，颈部淋巴结摸到有肿大，但没有发红、发烫和触痛，要考虑孩子是不是EB病毒感染后引起的“传染性单核细胞增多症”。需要及时就诊。

2.淋巴结结核：儿童淋巴结结核不太多见，有开放性肺结核患者密切接触史者，要引起注意。淋巴结肿大由结核分枝杆菌引起的，通常伴有低热、盗汗、咳嗽、食欲不振、体重减轻，肺部CT或胸片、PPD试验等，能够进一步明确诊断。

3.风湿免疫性疾病：这一类疾病在儿童不少见，目前有增多趋势，这一类疾病除了常表现淋巴结肿大，往往有多种器官受损表现，常见的发热、皮疹、关节痛、腹痛，抽搐等；或者表现为某一个器官或者几个器官的异常：肾炎、外周血像异常，例如血小板减低等，需提高警惕。

4.恶性肿瘤性疾病：近年来，随着生活环境的变化，儿童罹患肿瘤性疾病呈现上升趋势。多数肿瘤，包括白血病等，淋巴结肿大是突出、常见的表现，如果同时伴有发热、贫血、出血等症，需要及时到大医院就诊。

                                                                                                                                                                                                                                        文：关凤军