肩膀痛就是肩周炎吗？那可不一定！

肩周炎这个词，大家肯定不陌生，在大多数人的印象中，出现肩膀疼痛，肩膀一动就响，就认为自己得了肩周炎。随着国际上运动医学和“软伤科”的蓬勃发展，医学界对于肩关节疾病的认知日益深入，不明原因的肩痛不应再被武断地诊断为“肩周炎”。

临床上最常肩周炎相混淆的有“肩关节周围撞击症”、“肩袖损伤”、“关节盂唇损伤”、“冈上肌钙化性肌腱炎”、“神经根型颈椎病”等疾病，且在治疗及预后上具有较大差异。那我们怎样才能分辨这些疾病呢？

首先，我们可以从关节的活动度及运动相来入手，看懂肩关节的活动规律。

完整的肩关节运动主要由四个关节完成,即盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胛胸壁关节。

肩周炎主要发生在盂肱关节，其由肱骨头及肩胛骨的关节盂组成。因肱骨头比肩胛骨的凹窝相对大很多，塑造了肩关节特殊的功能：

·活动度极大，可做多方面的活动，包括前举、后伸、侧抬及内外旋转；

·相对不稳定，且容易松脱。

肩关节的活动

（盂肱关节的运动）

1、曲屈或前举：

胸大肌（锁骨部分），三角肌（前部纤维、喙肱肌），辅助肌为肱二头肌。

2、伸展或后伸：

背阔肌，三角肌（后部纤维），辅助肌为大圆肌及肱三头肌长头。

3、外展：

三角肌及冈上肌，冈上肌开始外展，以后到三角肌，辅助肌为冈下肌，肩胛下肌。

4、内收：

胸大肌，背阔肌，大小圆肌，辅助肌为三角肌（前后部纤维及喙肱肌）。

5、内旋：

肩胛下肌为主，胸大肌，背阔肌为辅，大圆肌辅助，三角肌后部也有一定作用。

6、外旋：

冈下肌及小圆肌为主。

7、全旋转：

水平内收，水平外展，由以上肌肉协调运动所致。

以下为笔者珍藏的手稿

单是肩关节的活动就已经挺复杂的，此外还有肩胛带的活动，亦是同样复杂却又重要。当了解以上盂肱关节运动基础后，我们即可通过观察患者关节活动度出现受限或者疼痛的方向来初步判断是哪些肌肉或软组织出现了问题。我们还可以进一步做徒手检查来获取更多信息。

1、患肩有放射性疼痛，麻木感，则应怀疑是否存在颈椎病的可能，可通过压颈试验，牵拉试验等进一步判断。

2、若患者有外伤史，有类似疼痛弧的症状，则应怀疑是否存在肩袖损伤，可进行上垂臂试验，并对外旋、内旋做抗阻试验进一步判断。

3、若痛点局限在肩峰下，则应怀疑是否存在“肩关节周围撞击症”，可进行Hawkins试验，Neer试验。

4、同样是有外伤史，亦应该考虑是否存在关节盂唇损伤，可通过关节研磨试验分辨。

5、对于一些慢性肩关节疼痛的患者，也要仔细触摸肌腹和肌腱，如冈下肌萎缩症，肱二头肌肌腱炎等症，均可在体表察觉到不同。

仅就肩痛而言，肩周炎这个诊断过于广泛，所有的肩关节的病变都可以演变为全肩关节的炎症而变为所谓的肩周炎。作为专业的临床医师，看病需分析清楚病因病机，切忌大规模扫荡，否则治疗效果必然不甚理想。

因此，如果你的肩膀已经出现明显的长期疼痛不适，活动受限，甚至抬起手臂都困难的时候，就要警惕是肩周疾病作祟了，需要及时前往正规医院进行诊疗。

作者简介

周晖 医师

医学硕士，师承广东省中医推拿教学团队带头人、广州中医药大学推拿教研室主任王继红教授。参与国家自然基金科研项目、省市级科研课题多项。参与“十三五”规划教材《推拿学》统稿工作。
擅长主治擅长运用岭南赖氏通元针法、王氏推拿、小针刀、穴位注射、浮针等传统中医外治法，结合现代康复医学理论，治疗颈椎病、寰枢关节紊乱、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、膝骨性关节炎、肩周疾病、踝关节扭伤及各类运动损伤。
出诊信息：每周一下午 三号楼2楼 中医科门诊