肺结节怎样判断良恶性?要不要做手术?一文讲清楚

稿件来源:中大八院胸外科 编辑:苗浩然 发布日期:2021-08-12

很多朋友体检后

发现肺结节之后都很烦恼

心理上压力比较大

 

到底肺结节要不要手术?

怎么才能判断是良性还是恶性?

这些都是大家比较关心的问题

接下来就为大家一一道来

       大部分的肺结节都是良性的,当然我们最关心的就是别错过了恶性的肺结节。在病理上,肺结节可能是这些东西:

炎性变

当你得过肺炎,或是病毒、细菌感染,它总会发生炎症,让组织密度比较高,就会发生肺结节。那么这种结节是磨玻璃样变,还是实性的结节?都有可能,由于炎症不同而有不同表现。

 

腺瘤样增生

在组织学上,腺瘤样增生是肺癌的第一步,也是很必要的一步。腺瘤样增生,就像泡水的大豆,发芽是早晚的事情,一旦发出芽之后就变成了原位癌。

 

原位腺癌

什么是原位腺癌?既然叫做癌,就说明它已经有癌细胞了,但是它没有到别的地方去,还在原地不动,这个时候已经形成了能够看到的原位癌结节了。

 

浸润性癌

原位癌继续发展下去,就像豆芽发出芽之后还要生根,它一旦长出根了,这就叫浸润性癌,分为微浸润癌和浸润性腺癌。

        ● 微浸润癌:

        微浸润癌,好比豆子刚刚长出很短的芽一样,一般在10个毫米以内,这个时候大部分都是微浸润。

        微浸润、原位癌和腺瘤样增生,这是手术完之后效果最好的,基本上五年治愈率接近于百分之百,所以说不要那么担心,不要那么焦虑,就说在这个时候把它掐掉,基本上就治愈了。

        但再往前一步,性质就完全不同了。

 

        ● 浸润性腺癌:

        浸润性腺癌就像豆芽生根,已经突破了它的基底膜,这个基底膜一旦突破就变成了腺癌,这就是我们常说的肺癌了。

        大于3公分的癌叫肿瘤,小于3公分的癌一般还叫做肺结节,这个时候是不是早期呢?

        不一定,通常在手术切除之后,还要把淋巴结都要清扫下来进行化验,看看有没有转移,如果没有癌细胞那就没有转移,叫I期,这个时候生存率还是很高的,就怕的是继续发展,所以早发现早治疗,这真的不是一句空话。

 

体检查出来肺结节了

大家最关心的就是:

有没有能提前确诊结节良恶性的办法呢?

首先要告诉大家,判断良恶性是非常专业的知识,请交给专科医生来判断。常用的几种检查手段:

所以,目前的医学条件下

没有百分之一百能在手术前确诊结节良恶性的办法

 

但医生也总结了一些经验

提供给大家参考

 

那么如果要做手术

切的话要切多少呢?

当然,在尽可能的情况下切除范围越少越好,但是越少的情况下还要切够,下面为你细说:

 

1厘米以内的目前做肺段切除

人体的肺分为很多个结构单位,右边有上中下三个肺叶,左边有上下两个肺叶,每个肺叶又分为不同的肺段。比如,右叶有10个肺段,也就是说右叶要1/10切除是安全的,是能切够的,但是对人体的损伤是很小的,1/10足够了。

 

一般超过1.5厘米以上的建议切肺叶 

1.5cm以上的大部分都是浸润性腺癌,就不是原位癌,也不是微浸润,就是浸润性腺癌了,也就是正儿八经的肺癌了,一般标准手术方式是做肺叶切除+淋巴结清扫。

                                     

所以,肺段/亚段基本上是一个最小单位了,能切肺段的尽量不要切肺叶,能切肺叶的,不要切两个肺叶,甚至不要切全肺,有些情况下由于肿瘤太大,一侧的全肺要切掉,全部切除的代价还是比较大的,病人手术完之后是有一些不舒服的。

目前,国际上都是采取微创的方式进行手术,最小的微创也就是单孔,两个厘米的刀口,这么小的一个孔下去,一个胸腔镜,再下去一点器械,就做完手术了。做一个肺叶或者肺段手术,一般是一个小时到两个小时,大部分时间都在麻醉,苏醒和复苏。

 

理论上,手术完到病房,就可以下床活动了,但是因麻醉药可能还有作用,起来后会头晕、恶心等症状。其实现在都是快速康复,甚至当天就可以下床走了,一般的话,四到六个小时就可以喝水,三到五天就可以出院了。

 

1、需要切除的,医生建议切除的,不要犹豫,因为现在都是微创,对你的伤害并没有这么大,也不用这么怕手术,而一旦错过会造成一个很严重的后果。

 

2、良性的还是恶性不要猜,手术之前再有经验的医生也达不到百分之百,真正只能靠病理切除,病理的化验结果才是唯一的金标准。

 

3、切完之后,大部分的肺结节预后都是非常好,不用担心,对肺功能一般没什么影响。

出诊时间、地点:

每周一全天

中山大学附属第八医院外科45诊室

 

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中山大学附属第八医院外科45诊室

 

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