折磨人的肺结节、磨玻璃样变、GGO（2）

1.GGO的处理

总结上次讲述，发现了GGO，各种判断不能确诊的情况下，如何不让人担心呢！要不要手术切除？怎么切除？切除后还要不要化疗放疗？淋巴结清扫吗？我们慢慢回答这些问题

        要不要手术切除以及切除多少？结合世界肺癌组织和中国情况，医学会给出治疗指南。总结一下指南建议如下：

        1.要不要切除？GGO直径＜3mm的一年一次CT随访观察；GGO直径＞3mm＜5mm的半年一次CT随访，GGO直径＞5mm＜7mm的三个月一次CT随访。GGO直径＞7mm至少间隔三个月随访过一次的，建议手术切除。

        2.怎样手术？除非不具备胸腔镜手术条件或者技术无法开展的医院开胸手术，一般情况下建议胸腔镜微创手术，目前常规胸腔镜手术有三孔、双孔、单孔手术切口方式，其实创伤区别不大，在技术条件无法成熟的情况下，不必勉强单孔胸腔镜手术。

        3.切除多少？GGO处于肺部边缘时，可以选择局部楔形切除送快速病理，一般半小时～1小时可以判断良恶性及浸润程度，若是非浸润性癌，根据楔形切除范围，可以选择楔形切除，肺段切除，一般可以满足切除范围，边缘距肿瘤＞3cm要求。若是已经浸润性癌，建议肺叶切除，除非患者肺功能差 难以承受者，切除范围要根据实际情况选择。

        肺段切除术要求比较高，一般要求医师熟悉肺部解剖结构，因为肺血管支气管变异较多，肺段切除术前常规要根据CT进行血管支气管的三维重建，这样能精准把握肺段血管支气管结构，避免错切 ，尤其是肺静脉结构，错切后容易引起术后咯血。在不具备技术和三维重建的单位，不建议肺段切除术，可以选择楔形或者肺叶切除。

        4.淋巴结清扫吗？快速病理报告是原位癌或者微浸润癌，可以淋巴结采样不予清扫，如果是浸润性癌，淋巴结需要系统性清扫。

        5.术后需要放疗化疗吗？术后病理原位癌或者微浸润癌，不需要放化疗，但可以考虑癌组织基因突变检测，以备靶向药物治疗。浸润性癌结合淋巴结转移情况或者肿瘤成分，听从医师建议要不要放化疗。

        6.不能耐受手术怎么办？对一些年龄大的，心肺功能不能耐受手术的患者，可以考虑CT导引下微波消融或者光动力治疗，目前看，取得了很好的效果 ，甚至肿瘤可以完全消除的目的。从我们目前经验看，微波消融适用于肿瘤稍大，可以达到直径3～5cm治疗范围，光动力一般治疗范围直径＜2cm效果好，但是光动力治疗没有热能损伤，患者耐受性更好。

中山大学附属第八医院心胸外科主任、学科带头人，医学博士、主任医师、副教授、博士研究生导师，2020年带领医疗团队入驻中大八院胸外科

      张宜乾主任在大学附属医院工作20余年，临床经验丰富，精通肺结节、肺肿瘤等胸外科常见疾病的诊断与治疗；手术技术精湛，尤其擅长于单孔胸腔镜（全身仅一个长约2.5cm的切口）下的肺癌微创手术和胸腔镜/纵隔镜下的食管癌微创手术，个人年均手术量约400台次，完成多项胸腔镜下气管成形及血管成型术等高难度复杂手术。带领医疗团队建立肺外科专科，常规开展单孔胸腔镜下的肺叶/精准肺段/亚段切除术，通过磁导航/荧光标记/穿刺定位针进行定位，配合基于CT影像的三维成像技术指导设计手术方案。胸外科手术仪器具有4K高清/3D胸腔镜系统、荧光胸腔镜系统，可在3D影像或荧光标记指导下完成精准肺段/亚段切除术，肿瘤切除率100%，早期肺癌治愈率达80%以上，部分极早期病变治愈率99%以上，使肺部早期肿瘤得到“诊”和“治”一次性解决。