高血压你知道多少

　　众所周知，一百多年前， Riva-Rocci的医生发明了袖带血压计，较准确测量血压，医学界才对高血压的危害有了深入了解。从那以后，医学家们通过大量的流行病学调查和临床研究，证实了高血压是最常见的慢性非传染性疾病，是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。

　　国内外的医学实践证明，高血压并不可怕，是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。因此，各大指南都明确指出，降压治疗的主要目标是最大限度降低心血管事件和死亡风险。

　　尽管人们对高血压机制认识、药物以及器械治疗研发不断进展，但高血压防控仍是当代人类健康事业的“世纪之战”。 我国高血压患病率已进入世界的前列,而且患病率不断升高,速度十分惊人。目前，从中国疾控中心慢病防控中心获悉：我国高血压患者人数已突破3.3亿，每年还在继续新增1000万高血压患者。2010年，18岁及以上居民高血压患病率为33.5%，60岁及以上老人高血压患病率为66.9%。而中国每年死亡的300万心血管病患者中，50%都与高血压有关。近年来，经过全社会的共同努力，高血压知晓率、治疗率和控制率有进步趋势，但仍分别低于45%，30%和10%。农村低于城市;男性低于女性;经济欠发达地区低于较发达地区。由此推断，我国约有1.3亿患者不知道自己患有高血压。面对高血压如此困境，对于中国这样一个发展中国家来说，无疑是一个沉重的负担。

　　造成这种困局，可能源于对新理念、新技术缺乏认识与推广，对靶器官保护重视不够以及基本血压测量手段存有盲区等。

　　盲区一：对应诊患者进行常规血压检查的重视程度不高

　　盲区二：仅凭诊室血压判断血压水平

　　盲区三：对夜间高血压和血压晨峰重视不够

　　盲区四：对整体心血管病风险关注不足

　　盲区五：对继发性高血压重视不足

　　综上所述，高血压诊断性评估的内容包括以下三方面：

　　(1)确定血压水平及其它心血管危险因素;

　　(2)判断高血压的原因，明确有无继发性高血压;

　　(3)寻找靶器官损害以及相关临床情况。从而作出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心血管风险程度，以指导诊断与治疗。以上所需信息来自患者的家族史、病史、体格检查及实验室检查。

　　要全面认识、评估高血压，须重视实验室检查：

　　基本项目：血生化(钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐);血常规;尿常规;尿沉渣检测;心电图。

　　推荐项目：24小时动态血压监测(ABPM)、超声心动图、颈动脉超声、葡萄糖耐量实验(当空腹血糖≥5.6mmol时测定)、尿白蛋白定量(糖尿病患者必查项目)、尿蛋白定量(用于尿常规检查蛋白阳性者)、眼底检查、胸片、脉搏波传导速度(PWV)以及踝臂血压指数(ABI)等。

　　选择项目：对怀疑继发性高血压患者，根据需要可以分别选择以下检查项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素(MN)及甲氧基去甲肾上腺素(NMN)、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼吸监测等。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。

　　各位同仁，面对高血压的防治困境，新一期的《检验信息》即将刊印，本期杂志期望从高血压的病因入手，较系统地分析继发性高血压的相关检验，为临床提供诊治参考!

　　(检验医学部 邹钢)