社区高血压危险因素综合管理的“福田模式”备受关注

　　2016年8月4日下午，辉瑞公司全球核心医疗高级副总裁、首席医学执行官Salomon Azoulay先生携辉瑞中国高管等一行11人来我院侨香村社康中心现场考察，并与区卫计局董宏伟局长和我院伍贵富院长等相关领导就社区慢病管理现状和未来发展进行深入研讨会谈。

　　会上，董局长指出，由我院率先试点开展的临床决策支持系统(CDSS)对高血压社区管理的“福田模式”——分级诊疗的探索实践非常有意义，该模式在社区高血压的精细化危险分层和精准化管理方面做了创新性的探索，取得了可喜的成绩，值得全区推广。伍院长对深圳社区高血压患者危险因素综合教育项目概况进行简要的介绍，该项目的创新点包括以下几点：CDSS自动评估心血管风险实现高血压患者的精准分层;对患者采取“先评估风险，后分层管理”的模式;根据指南不断更新，实现高血压治疗和管理的规范化、标准化;首创“评估+教育”患者沟通新工具。这种创新模式不仅能使社区全科医生对高血压等慢性病的诊疗水平得到规范和提升，为“首诊在社康”的政策打好技术基础，让基层医生“接得住”;也让患者依从性和满意度提升，患者“乐意去”，从而助力分级诊疗政策的有效实施。现阶段CDSS在高血压人群评估、干预、管理方面应用已经取得了初步的成效，未来可进一步探索CDSS技术优化升级及在其他慢性病(如糖尿病)的应用可行性。此外，CDSS高血压精细化管理模式下社区医生长效激励机制在分级诊疗中的作用也是未来探索方向之一。

　　我院高血压诊治中心贾楠主任则分别从该项目的立项背景、执行流程、项目进展等方面进行了详细的阐述。贾主任介绍：从项目5月份开始立项并实施以来，在首先开始该项目的我院下属的20家社康中心全科医生们的大力支持下，CDSS上线后3个月，已入组并对3700余例高血压患者进行了危险分层和风险评估，并对心血管高危风险的人群实施多渠道、多种方式的患者教育和不同水平的健康干预。由于CDSS所采用的评估系统采用的是我国最权威、专业的ICVD风险评估系统，该系统是由国家心血管中心权威发布，具有全球认可专业、权威性，且操作简单，使社区全科医生对高血压等慢病的管理效率和专业性得到进一步提高。目前，全市有80家社康中心主动参与到该项目中来，对深圳市高血压的患者是一个福音。

　　最后，侨香村社康中心孙风芹主任根据本社康中心使用CDSS管理社区高血压患者的体会，与各位嘉宾一起分享了CDSS对高血压患者管理的流程和具体操作步骤，详细介绍了CDSS系统对社区医生和对高血压患者的双重意义。研讨结束后孙主任带领嘉宾们参观了社康中心，并现场演示了CDSS系统整个操作流程。

　　辉瑞全球核心医疗高级副总裁、首席医学执行官Salomon Azoulay先生一行对深圳社区高血压患者危险因素综合教育项目取得的成果表示了高度的认同和赞赏，他指出未来双方将在慢病创新技术和管理模式方面有更深入、广泛的合作，共同为福田、为深圳的慢病患者的健康造福。

　　侨香村社康中心孙风芹供稿