检验医学部外周血涂片协助临床诊断一例“百日咳”病例

　　近日，我院检验医学部通过血常规镜检血细胞形态，协助儿科临床医生快速诊断了一例百日咳病例，患儿的病情得到早发现早诊断早治疗。

　　这是一个5月龄患儿，眼睑肿大，咳嗽长达2周多，且咳嗽愈发剧烈。在我院儿科门诊就医时，到三楼门诊检验室做血常规检验。张技师发现：血细胞仪器检测白细胞值高达38.4×109/L（正常参考范围3.5-9.5×109/L）；淋巴细胞比例63.1%（正常参考范围20-50%）；根据科室血常规复检规则，涂片镜检发现镜下白细胞增多，淋巴细胞比例明显增多，反应性淋巴细胞易见，且其形态与常见的三种异型淋巴细胞有异。

　　经过血细胞形态学经验丰富的上级主管检验师凌技师阅片，显微镜下发现部分淋巴细胞胞核可见裂隙现象（裂隙淋巴细胞）。裂隙淋巴细胞（Cleaved lymphocytes）在正常人中少见，但可见于病毒感染患者、白血病以及淋巴瘤患者，目前也有相关文献报道其可出现于百日咳杆菌感染患者中。

　　在此情况下，凌技师遂即与儿科门诊何医生沟通，患者家属诉在接种百白破疫苗第二天开始咳嗽，影像科X线胸片检查显示支气管肺炎。结合检验报告：镜下淋巴细胞明显增多，未见异淋，但可见裂隙淋巴细胞。凌技师建议排查百日咳。经验丰富的何医生也怀疑患者有可能感染了百日咳杆菌，遂联系专业诊断百日咳医疗机构，建议家属前往做确诊实验。

　　随访跟踪，患者当日鼻咽拭子百日咳核酸检测结果阳性（9.44×103 copies/mL），接种培养一周结果显示同样为阳性。经过临床采取相应的百日咳治疗四天后，患者的病情好转，复查百日咳杆菌核酸结果为阴性（<500copies/mL），后继续治疗不久后即康复出院。

　　我院检验医学部团队始终重视且致力于培养形态学检验人员，检验技术日趋发展，协助临床尽早发现百日咳感染可疑患者（特别是婴幼儿患者），为预防和发现治疗提供了及时帮助。

　　百日咳开始症状类似感冒，区别见上表。百日咳的潜伏期及病程长，并发症多且重，早期的发现显得尤其重要！可改善百日咳感染患者的愈后情况，减低并发症的发生。减低病患的痛苦。特别是对于免疫力低的婴幼儿。百日咳一旦确诊，应该严格执行呼吸道隔离，及时送专业机构就医。

检验医学部 刘小晴/文