一边“点钞票”一边接受开颅手术

中大八院神经外科成功实施“术中唤醒”手术

　　从1数到10，再从10数到1；右手做数钱的动作；讲述家庭有哪些成员……对于正常人来说，这都是一些没有“门槛”的技能，但是，如果当事人是一位正在接受脑部肿瘤切除手术的患者，你是否会觉得不可思议？

　　日前，我院神经外科成功运用“术中唤醒”技术为一名患者精准切除位于大脑语言区的胶质瘤，并最大限度保全了患者的语言、运动功能。据悉，这是我院神经外科独立完成的第四例“术中唤醒”手术，目前国内仅有少数大医院能实施这种手术。

　　悄悄告诉你，就连堪称业界翘楚的中山大学附属第一医院，也才在2015年首次完成了该例手术呢。

　　肿瘤紧挨大脑语言区

　　老何是一个46岁的出租车司机，3个月前感觉头痛不适，且逐渐加重。到中大八院院就诊后，检查发现左侧脑子里面长了一个瘤子，已经有鸭蛋大小，需要开颅手术才能治愈。

　　神经外科医生们研究发现，该肿瘤接近语言和肢体运动功能区，如果按照传统的方法行肿瘤切除，术中中极有可能误伤到上述功能性组织，即便最后把肿瘤切除了，患者术后也可能出现严重的语言、行动障碍，导致残废或失语。

　　在这两难之境，中大八院神经外科学科带头人陈建良教授决定在患者清醒状态下实施开颅手术，即运用电生理监测、术中唤醒、显微技术、气道阻力监测等高端辅助手段，使病人能够在手术中配合医生，通过皮层电刺激后的反应来确定功能区的位置，从而保护其他脑组织，这样既保障了肿瘤完整切除，又保障了神经功能完全不受损害。

　　术中进行语言功能测试

　　近日，何先生在中大八院接受了“术中唤醒”开颅手术。据介绍，这种手术的麻药是注射在患者的头皮和脑膜上，何先生在完成麻药注射、没有痛感后，医生开始了开颅手术。

　　在切开硬脑膜暴露脑皮层后，老何被唤醒。在主刀医生进行皮层电刺激的同时，陈建良教授便对病人开始进行语言功能测试。“老何，你家住哪里？”“家里有哪几口人呀？”“请你从一数到十！”“请你从十数到一！”“你平时是怎么数钱的？”随着测试进行，陈建良主任及时发现了在刺激肿瘤边界外相关位置时患者明显出现的“反应障碍”，从而明白在该方向不能扩大切除范围，需要小心避开。

　　经过数小时的手术，通过复查磁共振，影像学上显示那颗鸭蛋大小的胶质瘤已被完整切除，且丝毫未伤及语言和运动功能。

　　多学科协作利于精准治疗

　　陈建良教授介绍说，在大脑功能区进行肿瘤切除，一般采用术前功能磁共振检查，术中神经导航指导切除，但是对功能区边界的界定并不完全精准，因而很有可能因此误切损伤患者语言、运动功能区脑组织，导致患者术后出现失语或者瘫痪。而“术中唤醒”技术，通过唤醒状态和电流刺激，即可精准定位，又能最大限度保全患者的功能性脑组织。

　　哪些症状会预示脑里可能有肿瘤？陈建良教授提醒，如果出现剧烈的头痛，特别是早晨睡醒后的头痛，而且是日益加重的；又或者出现视力下降、视力出现重影的情况，应尽快找正规医院的医生做相关专业检查，以确定是否脑里长瘤。

　　（神经外科 徐挺/文、图）