我院胸外科成功实施经剑突下入路胸腔镜下胸腺切除术
发布日期：2019-05-06
自2010年1月医院成功开展第一例纵膈肿瘤切除术后，经我院胸外科人员攻坚克难、勇于探索，于近期成功地实施了第一例胸腔镜经剑突下纵隔肿瘤切除术。
病情回顾
患者管先生，50岁，因“体检发现前纵隔肿物1周”前往我院就诊。入院后行胸部CT平扫+增强检查，结果提示：前纵隔结节状软组织密度影，边缘较清，大小约2.1x1.5cm，考虑胸腺瘤。
▲患者术前胸部CT
团队研讨
胸腺瘤是前纵隔常见肿瘤之一，手术切除是目前公认的一种有效的治疗手段。手术分为开胸和微创两种方式。开胸方式包括胸骨正中劈开入路及左或右单侧开胸入路；微创方式则包括经剑突下入路及经左或右胸腔入路。结合患者病史特点及患者自身微创的需求，经全科讨论后决定施行经剑突下入路全胸腔镜胸腺瘤扩大切除术。
▲手术切口位置及长度
多科协作
手术于4月23日上午9时开始，经剑突下入路胸腔镜下胸腺切除术麻醉方式采用了单腔气管导管全麻配合高频正压通气的方案。这也是我院麻醉科针对患者病情特点而设计的，在为外科医生暴露最大手术操作空间的同时，保证患者术中高氧流量及低二氧化碳储留量。手术体位：取双手和双腿外展仰卧位。手术切口是在剑突下2cm处取长约2cm横行切口作腔镜孔，在左右侧锁骨中线外约2cm与两侧肋缘下各作一长约5mm横行切口作为操作孔，手术整个过程完全在胸腔镜下完成。术后经腔镜孔留置闭式引流管一条。
▲我院胸外科团队正在实施手术
新技术的优势
前纵隔肿瘤的手术方式已由原来的胸骨正中切口逐步被各种入路的微创手术所取代。传统胸骨正中切口，创伤较大，病者术后较痛苦，康复慢；且胸壁外侧入路切除纵隔肿瘤的缺点是对双侧膈神经和胸腺上极显露困难，手术切除不够充分。剑突下入路术式将胸腔镜入路与剑突下小切口入路相结合，仅需要单腔气管插管，术中仅用三个“钥匙孔”即可完成胸腺瘤切除及纵隔脂肪扩大清扫，尤其是在两侧胸腺上下极清扫、双侧膈神经的显露与保护等方面较其他术式具有其独到的优势，在达到最大程度地根治疾病的目的的同时，减少患者痛苦，缩短住院时间并能兼顾美观的效果。
▲胸骨正中劈开及剑突下入路的术后切口对比
该项新技术的成功开展，及时填补了我院又一空白。相信随着此项技术的广泛开展，将为更多的前纵隔肿瘤患者带来福音。
胸外科 杨门/文图