泌尿外科团队为艾滋病患者成功实施膀胱破裂修补术
发布日期：2018-10-26
医护人员不是神。面对艾滋病血行传播职业暴露风险，他们也害怕。但是他们的选择只有“迎险而上。日前，我院泌尿外科团队在相关科室密切配合下，为一例在车祸中受伤的艾滋病患者成功实施了膀胱破裂修补术，体现了我院医护团队勇者无惧的“战士本色”。
10月22日凌晨2时，一名40岁的中年男子酒后骑车遭遇车祸，头、胸、腹等全身多处受伤，被送入我院急诊科救治。经检查，伤者被诊断为复合外伤：1.头颅外伤：脑震荡、左眼眶骨折、左鼻骨骨折、右顶部头皮血肿；2.左侧、右侧肋骨多发性骨折，左侧气胸；3.血尿；4.肝挫伤伴肝包膜下血肿5.全身多处软组织挫伤。
救治科室立即启动急危重症“绿色通道”，邀请泌尿外科急会诊。当值的泌尿外科何成武医生立即前往心胸外科急会诊。此时，患者神志清，生命体征尚平稳，诉全腹胀痛明显，已留置尿管，引流出肉眼血尿，有腹膜刺激症状，下腹尤甚，通过全腹CT检查以及进一步的膀胱造影检查，提示膀胱破裂，另外合并有多发肋骨骨折、左侧气胸（轻度）、鼻骨骨折、颌面部软组织挫伤等。其中，膀胱破裂具有急诊手术指征。于是，何成武医生在完善术前准备的同时，向二线王固新主任医师汇报。
原本，大家以为这不过是一例平常的泌尿外科急诊手术，术前抽血检查却发现，患者HIV阳性（待确诊）、梅毒阳性。这一血检结果令所有医护人员都绷紧了神经：由于面对的是艾滋病患者，且艾滋病的主要传播途径之一是血液传播。手术中一旦不小心，被器械划破或血雾血珠溅到了眼里、破损的伤口，医护人员通常就会面临职业暴露、发生艾滋病感染的危险。
面对此种险情，王固新主任医师首先想到的是患者病情：膀胱破裂合并有全身多发伤，患者生命危在旦夕，须争分夺秒急诊手术，不宜转专科医院（耗时、搬动加重病情可能）。
王固新主任医师第一时间向分管领导杨铁城院长助理、医务部李建林主任、院感科邵松玲主任汇报情况，并告知麻醉科任从才主任、手术室陈蕾护长……在院领导和相关部门支持、指导下，王固新主任医师迅速作出如下决策：1、何成武医师尽快完成手术准备及各种术前医疗文书签署，直接送入手术室急诊手术；2、电话通知手术室准备手术；3、通知当日门诊医生赵纪强博士、我院轮转周凯医师、实习医师王苒汀参加手术。
器械护士杨帆进行术前物品准备
手术人员在手术室护士张磊协助下进行术前防护准备
术前，医护均进行了“全副武装”的防护工作，麻醉科彭俊旭医师、魏玺群医师快速全身气管插管麻醉妥后，手术紧张有序的开始了——术中探查见膀胱顶后壁见一大小约3cm×2cm不规则破裂口，破入腹腔，破裂口周围见中等量血凝块，进一步明确了诊断，遂进行膀胱破裂修补术。
穿戴防护服的麻醉科魏玺群、彭俊旭医师进行麻醉
时间在一分一秒流逝。此时，第七手术间里却有条不紊，温情如春。医护全力协作，相互提醒，殷切鼓励，王固新主任医师更是再三悄声叮嘱每一位战友注意安全，谨慎操作，不要紧张……
在王固新主任医师带领下，手术有条不紊的顺利完成了，大家如释重负，眼神里绽放出舒心的笑意。
患者在ICU治疗2天后，病情平稳，符合转出ICU条件，10月24日转入泌尿外科继续专科治疗。
艾滋病并发外科疾病，是一个常见问题。艾滋病人手术对医生的风险国际上统计是0.33%。面对如此高风险的职业暴露可能，医护们怕不怕呢？说不怕那是假的。术前常规抽血检查传染病，术中谨慎操作、参与手术人员配合默契，避免针扎或患者体液进入眼内，是避免职业暴露的最重要措施。
然而，术中万一暴露了，我们应如何应对呢？医务人员发生艾滋病毒职业暴露后处理措施：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。根据情况选择服用药物预防HIV感染的发生。如需要服用抗病毒药物，服药时限是越快越好，一般在1小时内服药的预防性效果最好。
泌尿外科 何成武 赵纪强 王苒汀/文图