麻醉医生进驻气管镜室，导航、Rose齐上阵
发布日期：2018-11-02
呼吸科支气管镜检查安全高效又准确
近日，我院呼吸科、麻醉科医生密切配合，成功完成一例全麻下支气管镜检查及经支气管镜肺外周结节冷冻肺活检术，同时，配合电磁导航及快速现场细胞学评估（简称Rose）技术，准确取得病理结果并快速确诊。该操作在气管镜室完成，在深圳市尚属首次。
68岁的黎先生因腹痛入住我院消化内科，经检查，初步考虑为肺癌并消化道转移，不排除外消化道原发恶性肿瘤，遂转入呼吸科。患者未确诊，家属也着急，如何快速精准的取得病理结果确定诊断？经呼吸科讨论并提议与麻醉科协商，决定实行全麻下支气管镜检查及活检术。考虑支气管镜未必能直接到达病灶，拟启用电磁导航进行。术前，他们将患者CT数据输入电脑建立了导航路径。
在麻醉科的大力支持下，麻醉医生来到气管镜室麻醉后，接着内镜医生将气管镜通过气管插管送入气道。正如此前所预计的，镜下看不到病灶，但是按照导航所建立的路径，他们快速到达病灶所在位置，通过冷冻探头取得活检标本后，通过Rose技术，2分钟内确定为阳性标本，判定标本合格，送病理科进一步确诊。第二个工作日，病理科结果已回报，确诊为恶性肿瘤。患者从入院到确诊恶性肿瘤，历时仅4个工作日，诊断效率堪称迅速。
对高度拟诊肺癌的病人，支气管镜检查很有必要，但在局麻下将支气管镜经鼻腔或口腔、咽喉，进入气管和支气管内，对病人来说较为痛苦。2013年起，借鉴国内外先进经验，我院吸呼科率先在市内开展了无痛支气管镜检查，很大程度上解决了患者在常规纤支镜检查时的恐惧、痛苦和精神上不良记忆，也解决了部分不合作患者的镜检难题。而本次麻醉科医师进驻气管镜室，和呼吸科医生合作实施手术，进一步保障了患者的安全，较既往在手术室完成的手术费用大大降低，同时，可缓解患者在手术室的紧张及不安情绪。
电磁导航支气管镜是近年来出现的一项新的微创诊断技术，将患者胸部CT数据输入电脑系统，进行三维重建，生成患者气管支气管的3D路线图。在检查的过程中，可以将患者病灶位置实时的再现到3D路线图上，在常规支气管镜不能到达的位置，也可通过导航准确的将活检钳送达病灶处进行活检，可显著提高外周病变活检的阳性率。结合冷冻肺活检术，活检取材明显增大，病理阳性率更进一步提高。今年上半年呼吸科双聘学科带头人、中山大学附属第一医院谢灿茂教授带来了电磁导航技术平台，自5月份呼吸科在手术室成功实施了华南地区首例电磁导航冷冻肺活检术后，已为多位患者实施电磁导航支气管镜活检术并取得阳性结果确诊。
Rose技术（Rapid On-Site Evaluation，快速现场评价），就是运用细胞学原理，将所取的标本（痰液、针吸活检穿刺物、钳夹活检标本等）特制成细胞学标本片后，经过显微镜下观察，初步判断取材状况和病变的性质。其最大的特点在于，从制片到阅片，全部耗时不超过2-3分钟，可做到快速判断标本的合格度以及病变类型。支气管镜操作有了它的帮助，能缩短操作时间，减少重复活检次数，提高诊断及时率，从而帮助临床医生及时调整诊疗方案，达到更好的治疗效果，同时为患者节约时间和费用。
本次多项先进技术的联合运用，标志着我院呼吸科内镜诊断水平及诊断效率都有了更进一步的提高，患者检查的综合费用也得到大幅度的降低。
呼吸科 刘念/文图