我院呼吸科、麻醉科、鼻喉头颈外科协作攻坚
发布日期：2018-09-26
探索喉癌并气管癌光动力一体化照射新疗法
日前，我院呼吸科、麻醉科、耳鼻喉头颈外科密切合作，协同攻坚，为一名喉癌并气管癌患者实施了光动力一体化照射新疗法，取得成功经验。
这名患者是一位71岁的慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭病人，患者声音嘶哑和大气道异常呼吸音与其他患者明显不同，经检查患者同时还有喉癌和气管癌，声门下气管肿瘤累及近4厘米，肿瘤已阻塞气道60%左右，所以患者近期已无法活动，一直坚持的家庭氧疗也不能缓解症状。
诊断明确后家属十分着急，到处打听治疗方法，听到的都是手术治疗，但又都说因有气管肿瘤手术就十分麻烦，再听说他有慢阻肺就又都拒绝考虑手术了。
对于这名患者的具体情况，我们呼吸科团队有着清醒的认识。其手术不单是风险极高，而且是跨学科，耳鼻喉头颈外科解决不了气管肿瘤，胸外科又难以处置喉癌，况且手术创伤大，破坏了喉、气管的完整性。国内喉癌并气管癌治疗鲜有报道。这时，我们想到了我们已有的技术光动力治疗，光动力疗法可同时解决喉癌和气管癌，并且可保留器官的完整性。但国内尚无经验介绍。对于这个患者治疗上也极具挑战，要先消融掉气管内阻塞的肿瘤，并保证气道通畅才可光动力治疗，其肺功能极差，任何相关的手术均需过麻醉关和术后气道消肿和清除分泌物关。全科多次讨论，并与麻醉科、耳鼻喉头颈外科协商，制定了详细的治疗方案。先在手术室全麻下冷热消融气管肿瘤和光动力照射治疗，然后请耳鼻喉头颈外科医师气切留管开放“生命通道”，再光动力照射喉癌部。术后又多次镜下反复清理气道，包括硬镜下铲切突入气管内的残余肿瘤及坏死物和多次氩气刀、冷冻治疗。光动力共进行了两个疗程，其间支气管镜诊治和介入治疗近20次，并多次呼吸机辅助通气治疗。最终患者消瘤良好，并成功拔除气切导管，切口愈合，基本恢复并达到肿瘤前活动能力。术后患者接受靶向药物治疗。一周前来院复诊时情况良好。
本患者的有效治疗是呼吸科、麻醉科、耳鼻喉头颈外科密切协作共同努力的结果，为喉癌并气管癌患者探索了光动力一体化照射的新疗法。呼吸科的医护人员付出了极大的努力和辛劳，尤其是责任医师黄艳媚和喻海琼等严密观察、精心处理、耐心解释，赢得了患者和家属的信任；刘念、刘慧等医师和呼吸内镜室的夏利萍和李艾芬护师随喊随到、加班加点十多次为患者内镜下清理气道，保证了每次术后的安全和患者气道通畅；护师王玉光、晏晓昆等想方设法解决气切口的溃疡和感染预防问题，并指导病人及时有效的排痰。
大家齐心协力，勇于面对新的挑战，为学科介入诊疗的不断提升共同努力着。
呼吸科 周一平/文图