请先看一个真实病例：女患，18岁，腰痛，平诉经常运动。 

L4椎体前上缘局部信号增高，脂肪抑制序列呈稍高信号；L4、L5层面棘间韧带水肿、信号增高，结合患者既往史，考虑跟运动损伤有关。

何为棘间韧带炎

首先就要明确棘间韧带在哪里。

棘突是脊柱在体表上唯一能够看得见又摸得着的骨性结构。棘间韧带是连于相邻棘突之间的薄层纤维，从棘突根部延展到棘突尖。

棘间韧带炎就是棘间韧带发生了急性或慢性损伤后导致的无菌性炎症。

由于腰部活动时棘间韧带各层纤维互相摩擦、损耗，日久退变，再加上不可预测的外伤，亦可能发生断裂。

棘间韧带和棘上韧带示意图

发病原因有哪些

1. 外伤: 在脊柱部位，如果受到外力冲击致使局部损伤，可能会引发棘间韧带炎的无菌性炎症。
2. 过度劳损: 如果经常负重活动或剧烈运动，会增加脊柱的负荷，可能引发过度劳损，产生棘间韧带炎。
3. 病原体感染: 如果出现病原体感染，在棘间韧带的部位，可能会引发局部炎症，导致棘间韧带炎。

症状变表现知多少

首先要明白：棘间韧带炎是一种无菌性炎症。所以，痛的位置通常不红、不肿、不发热，但疼痛剧烈。

1. 疼痛：腰背部刺痛、胀痛、压痛，棘间韧带处单个点痛或者是一小段距离的痛，往往在久坐、弯腰或者是睡觉翻身时疼痛明显。
2. 活动受限：低头、弯腰、久坐、弯腰持物等动作明显受限。
3. 僵硬：行走时，脊柱有僵硬感。
4. 肌肉紧张：腰肌和臀肌紧张、痉挛，有压痛。

咋个诊断方法

怀疑棘间韧带炎，应该做哪些主要的检查?

首先是触诊。经验丰富的医生会用两根手指按在患者的棘突间隙，压痛点位置更深，并有叩击痛；让患者做轻微的弯腰动作，当压痛点和动作痛重合时，基本就能锁定目标。

其次是影像学检查。棘间初带炎一般在X线或CT扫描上多无阳性表现，仅作参考；主要以核磁共振(MRI)检查为佳。

在MRI的影像上，正常的棘间韧带是低调的黑色，而发炎的韧带则会像“点亮”的路灯一样，呈现出明显的高信号（白色），提示水肿和炎症。

而且，MRI检查还有助于鉴别诊断。

治疗措施谈一谈

棘间韧带炎的“炎”不是细菌、病毒感染的“炎”，治疗此“炎”基本用不上抗菌素，用不上手术刀，甚至不需要大动干戈。

1. 精准“斩首”止痛快：当疼痛剧烈时，医生可能会建议做封闭治疗。这就像打靶，直接把少量的消炎镇痛药注射到病变的棘间韧带里，能迅速消除炎症，效果立竿见影。
2. 地毯式轰炸保效果：冲击波、超声波、激光等各种理疗手段，能改善局部血液循环，加速炎症代谢产物的吸收。
3. 药物与休息是基础：外用或口服非甾体消炎镇痛药物能持久缓解疼痛。同时，让腰充分休息，避免重复致伤动作也非常关键。

康复治疗不可少

1. 急性期要遵循“PEACE”原则（比如休息、控制炎症等），重点是别让损伤加重。比如：

不要当“直板侠”： 避免长时间维持一个姿势，每坐45分钟，务必起身伸个懒腰。

睡硬板床： 软床会让你的腰部悬空，韧带整夜处于紧张状态。

2. 康复还要讲科学，分阶段循序渐进，不能蛮干。比如：核心肌群是永久的“护腰”： 坚持做小燕飞、平板支撑、臀桥。强大的腰背肌是分担韧带压力的最佳战友。

研究证实，科学预防能让复发率降低40%。

总的来说，棘间韧带损伤虽然容易被忽视，但只要留意它“腰背单点痛、活动或久坐加重”的特点，及时找疼痛科医生诊疗，再配合康复训练和预防，就能避免腰背痛变成“老毛病”。

          如果腰背痛持续不好，一定要尽早来疼痛科做系统评估，千万别拖着。