深究腰腿痛，腰间盘不做“背锅侠”系列一

隔壁王姐，33岁，生完孩子一年不到，右下肢后侧和脚底持续疼痛一月，坐卧不安。附近医院查腰椎CT示: L5/S1椎间盘突出，行“L5/S1侧隐窝注射”后疼痛依旧，后经腰椎核磁共振检查，揪出隐藏最深的元凶竟是它——骶管囊肿！

什么是骶管囊肿

它是骶管内出现囊性病变的一类总称，包括神经束膜囊肿、脊膜囊肿、脊膜憩室、蛛网膜囊肿等多种类型，其中神经束膜囊肿大约占比90%以上。

囊肿是咋形成的

骶管囊肿形成的原因各不相同，也不是一日形成，但总归对神经是有影响的。它会对囊内神经根和(或)周围的神经根造成压迫、牵拉、扭转等影响，从而产生临床症状，同时由于囊肿侵蚀骶骨，也可产生临床症状之一。

相关文献显示约10%的成年人有骶管囊肿，其中女性多见，约占68%。

大多数骶管囊肿患者无症状，极少数患者有明显症状，单侧多见。

临床表现有哪些

根据骶管内囊肿的位置、大小、性质等因素，患者的临床表现各不相同，常见症状有腰骶部、臀部及下肢后侧疼痛不适或伴有下肢麻木、无力、大小便功能障碍、性功能障碍以及肛周疼痛、会阴部不适等方面，部分患者表现劳累或久坐久站症状加重。骶管囊肿较大时，可有神经源性间歇性跛行。

查体有哪些发现

骶管囊肿引起的有症状患者，腰骶部一般活动不受限、无压痛，少数患者骶部有叩击痛,或有挺腹试验阳性，直腿抬高试验及加强试验一般为阴性。

部分患者有臀部或（和）下肢肌肉萎缩，肌力减退,步态不稳。

应做哪些辅助检查

最主要的检查就是核磁共振（MRI）和CT：

1. MRI检查是诊断椎管内脊膜囊肿的首选检查方法，囊肿呈条状，囊袋形、卵圆形和不规则形等，囊液信号与脑脊液信号相同，T1WI 呈低信号，T2WI呈高信号。

2. CT检查 可清楚显示骨质破坏和占位病变，尤其对骶骨显示清晰。

诊断与鉴别诊断

大多数骶管囊肿是在MRI检查时被发现的，但需要明确腰腿痛是否是由于骶管囊肿所引发。腰腿痛原因众多，骶管囊肿只是其中一个病因，而且它也不愿做“背锅侠”。这就要和其他疾病鉴别，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、骶管肿瘤、腰椎骨折、棘突炎、棘间隙炎等等。

治疗原则要掌握

对于有骶管囊肿，但无症状者，无需治疗，可定期观察。

囊肿较小，但有神经症状者，可先选择保守治疗，如口服药物治疗、理疗、骶神经后支或（和）相关周围神经注射阻滞等。

如果囊肿大压迫周围组织并伴有神经症状重者可选择手术治疗。