深究腰腿痛，腰间盘不做“背锅侠”系列四：腰椎小关节紊乱
发布日期：2026-06-24
隔壁王奶奶又住院了，这次是救护车送来的。据说是坐着（架着）来的，勾着腰猫着背，一路疼的哎哎呦呦，都躺不下来。不是不想躺，是真躺不下，一动腰就疼的撕心裂肺。到了疼痛科，打了一剂镇痛针，才安心躺下来。经过细致的检查，确诊王奶奶是腰椎小关节错位造成的急性严重疼痛。后来王奶奶才说出实情：原来啊，王奶奶的金镯子不小心掉到了沙发背后，着急要捡回来，就站在沙发边，伸手去捡，又够不到，就使劲往前抻了抻腰，结果就是，金镯子没捡到，老腰一下子就抻着了。这个疼啊，只能赶紧喊老伴叫救护车。王奶奶这个抻着腰，医学上也叫腰椎小关节紊乱。今天，咱就来说说这个“乱”。
什么是腰椎小关节紊乱
人体每两块脊椎骨之间都有一对可移动的关节，左右各一个，它们相互咬合，并且被核心肌肉包裹，这些关节称为“小关节”。小关节接触面可以相互滑动，使得脊柱能够弯曲和扭曲。每个小关节周围还有一个小囊，为关节提供润滑剂，并含有称为“内侧支神经”的神经纤维，当出现刺激或炎症时，神经就会向大脑发送疼痛信号。
腰椎也不例外。因急性损伤、慢性劳损，或由于姿势不当引起的腰椎小关节解剖位置异常，导致疼痛和脊柱功能失常所出现的一系列临床症候群，称之为腰椎小关节紊乱。
发病原因是什么？
究其病因，根本的还是脊柱关节退变，也就是老化。随着年龄的增长，日渐一日的活动，椎间盘退变的加重，脊柱小关节也会像任何其他关节一样，出现关节发炎和肿大，以及软骨变薄和变性，继而发生小关节骨关节炎（也就是俗称的“磨损”），致使灵活性更差。
小关节退变不仅仅发生于腰椎，颈椎和胸椎同样会出现，只是因为腰部和颈部是脊柱活动很多的部分，因此也容易磨损，临床非常多见。
其次，还有急性脊柱外伤，比如持物扭转或撞击等外力作用于小关节，引起颈腰背肌肉损伤或脊柱小关节错缝、滑膜嵌顿等也是常见的病因。
再者，也见于外伤未及时治疗，风寒湿邪侵入经络肌肉，导致肌肉痉挛，气滞血瘀，造成脊柱的内外平衡失调后关节发生错位，出现急慢性疼痛。
图中显示了退化、发炎的小关节（蓝圈）
有什么表现？
急性损伤患者，在伤后即刻出现剧烈腰痛，体位被动，不敢主动活动，也惧怕别人搬动自己。自述腰肌紧张僵硬，腰部活动功能几乎完全丧失。往往指着疼痛的部位（多在椎间隙或一侧椎旁），不让触碰或按压；腰痛可以波及到臀部、腹股沟和大腿，但不会超过膝关节。慢性损伤患者处于代偿期时可无任何症状，代偿失衡时可出现隐痛或钝痛，常于休息后加剧。
部分患者严重时会出现下半夜或清晨被痛醒，醒后腰部僵硬难以活动，动则疼痛加剧，但是腰部活动开后疼痛则缓解，活动如常。
多数人会有腰部活动受限。一般日常活动无明显影响，部分患者在较大幅度活动时，有轻度牵拉不适感，或在长时间休息后活动减弱。
应该如何治疗？
腰痛真是病，痛起来真要命。
一旦出现上述腰痛，首要原则是尽快躺下休息，让身体舒缓下来。后续可以采取以下方法，促进痊愈。
1.消炎镇痛药
非甾体消炎镇痛药可以减轻小关节的炎症，缓解疼痛，比如美洛昔康、洛芬待因缓释片、依托考昔等。许多患者不喜欢按时服用止痛药，仅在疼痛明显时才吃，总是担心会有各种副作用。这是可以理解的，但是按时服药结果更佳，而且有助于促进定期锻炼和物理治疗。也可以同时复合外用消炎镇痛贴剂或抹剂，痛处贴敷，诸如洛索洛芬钠贴、氟比洛芬凝胶贴膏、酮洛芬凝胶等，甚至是中药成分的如消痛贴膏、正骨水等，以便更好的发挥镇痛作用。
2.适当运动
定期适当运动不仅能增强和调节核心肌肉力量，还能减轻小关节的压力，有助于缓解疼痛。
运动可以是定期进行的麦肯基疗法、拉伸、平板支撑，也可以是快走、游泳或任何适合自己的运动形式。
3.体重管理
肥胖或超重会给小关节带来更大的压力。如果体重超重，做好体重管理将有助于减轻小关节的压力，减轻背痛。
4.小关节注射
尽管采取了以上方法，仍不能充分镇痛的话，还可以做小关节注射。腰椎小关节注射是治疗小关节紊乱安全的手段之一，将复合的消炎镇痛液直接注射到发炎的小关节周围，达到快速直接消除炎症。注射治疗通常在超声可视化下来做，确保精准、快速。
